數(shù)據(jù)賦能破局 商保驅(qū)動(dòng)產(chǎn)業(yè)加速創(chuàng)新——申愛保·乳腺癌復(fù)發(fā)險(xiǎn)正式發(fā)布

三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（胡瑾）癌癥防治是關(guān)乎國計(jì)民生的重大公共衛(wèi)生任務(wù)。面對廣大患者，特別是術(shù)后人群面臨的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亟需構(gòu)建多層次、可持續(xù)的社會(huì)保障體系。保險(xiǎn)業(yè)作為服務(wù)國家戰(zhàn)略、服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、保障社會(huì)民生的關(guān)鍵力量，其創(chuàng)新實(shí)踐對于實(shí)現(xiàn)“兩器三網(wǎng)”作用、提升全民健康福祉具有深遠(yuǎn)意義。在深入貫徹落實(shí)金融“五篇大文章”的背景下，保險(xiǎn)業(yè)積極探索創(chuàng)新路徑，致力于填補(bǔ)帶病體人群保障空白。

日前，中國太保旗下太平洋健康險(xiǎn)與上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院共同發(fā)布了首款術(shù)前可投保的“申愛保·乳腺癌復(fù)發(fā)保障”。這不僅標(biāo)志著商業(yè)健康險(xiǎn)在精準(zhǔn)服務(wù)帶病體人群領(lǐng)域取得突破，更是金融業(yè)以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)提升服務(wù)包容性、助力構(gòu)建韌性社會(huì)、服務(wù)人民健康事業(yè)的重要體現(xiàn)，為金融服務(wù)國家重大發(fā)展戰(zhàn)略提供了生動(dòng)實(shí)踐。

在申康醫(yī)院發(fā)展中心指導(dǎo)下，太平洋健康險(xiǎn)與上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院開展深度合作，率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的產(chǎn)業(yè)賦能，賦能帶病體保險(xiǎn)產(chǎn)品精準(zhǔn)定價(jià)，借助“腫瘤院內(nèi)診療規(guī)范（COC)+院外隨訪服務(wù)體系”的建立，通過服務(wù)增量實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)減量，從而加快帶病體保險(xiǎn)的創(chuàng)新突破。雙方聚焦乳腺癌病種，以上海市級醫(yī)院臨床診療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研發(fā)乳腺癌帶病體商保方案。

太平洋健康險(xiǎn)總經(jīng)理尚教研介紹，人民健康是社會(huì)發(fā)展的基石，在響應(yīng)“健康中國”國家戰(zhàn)略、推進(jìn)人民健康的過程中，商保以其“市場化運(yùn)作、專業(yè)化服務(wù)、多元化創(chuàng)新”的獨(dú)特優(yōu)勢，正在成為多層次醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要力量。通過有效整合醫(yī)療、醫(yī)藥及健康管理三大核心服務(wù)供給方，促進(jìn)多方協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大籌資能力，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)減量。太平洋健康險(xiǎn)將與臨轉(zhuǎn)院不斷深化合作，通過探索和挖掘上海臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值，持續(xù)研發(fā)帶病體保險(xiǎn)產(chǎn)品，助推COC診療規(guī)范路徑實(shí)施落地，最終在專病領(lǐng)域打造醫(yī)保商保接續(xù)支付的上海模式。

產(chǎn)品創(chuàng)新 數(shù)據(jù)賦能下的精準(zhǔn)保障探索

業(yè)內(nèi)人士表示，傳統(tǒng)商業(yè)健康險(xiǎn)長期將已患病人群排除在保障范圍之外，根源在于缺乏精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評估手段?！吧陳郾！钡囊饬x在于，依托高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，通過科學(xué)的精算模型，在釋放醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值的同時(shí)，筑牢隱私保護(hù)防線。其技術(shù)路徑不僅為同類產(chǎn)品開發(fā)提供了參考，更探索出一條兼顧社會(huì)效益與商業(yè)可持續(xù)性的發(fā)展路徑。

值得注意的是，在高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)的支持下，該產(chǎn)品將保障范圍延伸至術(shù)前階段，惠及0期至IIIB期乳腺癌患者，除癌癥復(fù)發(fā)后的100萬元保額0免賠的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷外，特藥保障做到上海新優(yōu)藥械目錄全覆蓋，同時(shí)還為患者提供COC規(guī)范化隨訪服務(wù)、回診津貼及異地轉(zhuǎn)診交通費(fèi)用報(bào)銷，鼓勵(lì)患者隨訪，為來滬就醫(yī)患者提供便利。

產(chǎn)業(yè)驅(qū)動(dòng) 保險(xiǎn)杠桿撬動(dòng)多方價(jià)值共創(chuàng)

據(jù)悉，“申愛?！钡膭?chuàng)新價(jià)值不僅體現(xiàn)在產(chǎn)品本身，更在于其構(gòu)建的新型健康服務(wù)生態(tài)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，驅(qū)動(dòng)先進(jìn)療法的臨床應(yīng)用普及，提升診療水平與效果，加速“價(jià)值醫(yī)療”理念落地。對于生物醫(yī)藥企業(yè)，通過增強(qiáng)需求端支付能力，促進(jìn)創(chuàng)新藥械廣泛應(yīng)用，良好的市場回報(bào)為持續(xù)研發(fā)投入提供關(guān)鍵資金保障。對于健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，商業(yè)保險(xiǎn)支付模式推動(dòng)服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展，積累的服務(wù)實(shí)踐加速行業(yè)能力迭代升級。

未來展望 從單點(diǎn)突破到系統(tǒng)變革

“申愛保”的推出不僅是一款產(chǎn)品的落地，更是對商業(yè)健康險(xiǎn)傳統(tǒng)邊界的勇敢拓展，是以數(shù)據(jù)為翼、以患者為中心的保障模式革新。太平洋健康險(xiǎn)與臨轉(zhuǎn)院將持續(xù)創(chuàng)新實(shí)踐，預(yù)計(jì)今年年底將此類產(chǎn)品方案拓展至15個(gè)重大腫瘤疾病，未來還將拓展至心腦血管方向，覆蓋更廣泛的帶病群體。這一規(guī)劃與上海市推進(jìn)“COC診療規(guī)范”的戰(zhàn)略方向高度契合，有望形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，助力上海醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。