三秦都市報—三秦網訊（通訊員 孟潔 記者 阮班慧）近日，西安醫學院第一附屬醫院為雙腳趾及前腳掌嚴重凍傷的王女士連續實施3次手術，成功保住了她的“殘足長度”，避免了截肢的危險，最終實現了‘傷者不殘、殘者不廢’理想治療效果，目前患者正在進一步的康復之中。  

原來，50歲的王女士是一位登山愛好者，今年2月初，王女士帶上裝備找了向導與朋友一行三人相約爬山探險。可是進山后不久，她們卻迷了路，手機導航也出現了問題，她們被困在了深山的雪地里。被困的三天三夜，山里氣候惡劣，由于缺少相應的保暖裝備，她的鞋子被浸濕，加上夜間零下30℃的低溫，王女士的雙腳被嚴重凍傷。最終，在第三天的時候，王女士她們獲救。被救回時，王女士的雙腳趾及前腳掌已經變成紫黑色的，被當地醫院診斷為雙足Ⅳ度凍傷。由于這類嚴重凍傷患者發病率極低，加之當地醫療條件有限，無法給予有效的救治。王女士輾轉來到西安醫學院第一附屬醫院整形燒傷與醫學美容科求醫。 

“我們了解情況后，第一時間與王女士取得聯系，當時就建議王女士一定要積極進行創面保護。我們還跟當地醫院溝通了一下，建議為患者查一下下肢血管，做一下CT血管造影明確病情，同時要加用改善末梢循環藥物、指導換藥。待病情穩定再轉院行手術治療。”該院整形燒傷與醫學美容科主治醫師楊晨博士介紹說，凍傷患者在凍傷初期，凍傷的范圍是不明確的，必須等到界限明確后，才能確定手術范圍。王女士本身具有一定的醫療知識，認為在當地醫院先穩定病情，兩周后，王女士的病情沒有進一步加重，而且十趾及雙足掌前端干性壞死，且范圍明確、界限清楚，是最佳手術時機，遂轉入西安醫學院第一附屬醫院整形燒傷與醫學美容科。  

“患者的訴求是希望盡量能夠保留她的肢體的長度。”整形燒傷與醫學美容科主任張偉介紹，“根據患者的訴求和病情，我們為患者制定了一套三步修復方案。第一步，是為了盡量保留患者殘余腳掌的長度，僅將明確壞死的部位截除，用創面負壓治療法保護創面；第二步，將病情相對較輕的右足清創后，對骨質外露處進行游離皮瓣覆蓋直接修復，而對于傷情較重的左足在清除壞死骨質后輔助負壓治療培養肉芽；第三步，則是用植皮的方法去修復左足”。

凍傷在現今生活中相對比較罕見，然而，長時間的極低溫度下的重度凍傷會造成無法預判的血管損傷，這無疑增加了手術的風險和復雜程度。為了確保手術順利進行，科室做了充分的術前準備。

2月24日，科室為王女士做了第一次清創術，盡量保留了她的足掌關節長度，同時，也明確了病情與手術團隊術前的預估是吻合的。

3月2日，為王女士做了第二次手術，然而，這次手術，卻讓手術團隊面臨很大的困難。“患者的受區足背動脈在術中反復栓塞，我們判斷很可能是凍傷引起的血管損傷，在這種情況下，患者皮瓣的成活率是很低的，然而對于這種深度凍傷引起臨近范圍的血管損傷，在國際上都沒有明確的報道，在臨床上最常見的選擇就是截肢，鮮有這樣為患者保留長度而選擇游離皮瓣覆蓋的病例。”楊晨說，我們的初衷就是盡量為患者保留殘足長度，這也是患者選擇相信我們的原因，所以遇到再大的困難我們也不能輕易放棄。于是，我們選擇取一段患者的靜脈進行搭橋，同時對不匹配的靜脈創造性地采用符合條件的收口型吻合技術。終于，手術歷時14個小時完成了。3月2日晚上，為了確保皮瓣存活，科室醫護人員們每1-2小時查一次房，隨時準備應對可能出現的血管危象，幸運的是，經過積極的術后治療及科室護理團隊的精心護理，患者的皮瓣成活良好，可以說，成功保住了患者凍傷殘足的長度，使得患者右足長度沒有過大的縮短，將來的預后功能也可期待性的得到了最大限度的保留。

3月11日，科室再次為王女士進行了左足的植皮手術。目前，患者的創面均已封閉，順利進入了功能康復階段。

“其實，在臨床上，王女士的這種凍傷情況，我們完全可以采用截肢這種最保險最快捷的方式，手術之所以用了14個小時，也是因為疾病本身的損傷造成了手術的困難，原有供區血管損傷后反復栓塞，在反復失敗中，我們在不可能的情況下迎難而上，創造條件進行動脈搭橋，最終取得了手術的成功。”張偉說，還好，經過我們團隊的努力，目前患者恢復良好，還是挺欣慰的。 “保存肢體和體表器官，盡可能修復重建，維護人體的形態與功能，從而提升創傷修復的水平和質量，達到‘傷者不殘，殘者不廢’，才是我們整形修復治療的根本宗旨。”