三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）西安市紅會醫院骨創傷醫院下肢病區近日完成了西北首例國產機器人“天璣”和關節鏡輔助下對脛骨平臺后外側塌陷骨折的微創復位內固定手術。記者8月29日從該院獲悉，患者術后恢復情況良好，目前正在康復訓練階段。

37歲的董先生在下臺階時不慎滑倒，隨即出現左膝關節腫脹疼痛，無法正常行走。在當地醫院檢查后確診為左膝脛骨平臺骨折并建議手術治療，于是來到西安市紅會醫院就診。

患者術前左膝關節CT

骨創傷醫院下肢病區馬騰副主任完善相關檢查后發現，患者左側脛骨平臺后外側骨折，伴關節面的壓縮塌陷，具備手術適應征，考慮患者年齡較輕，建議手術治療，早期進行功能鍛煉。

但對于這種特殊類型骨折的治療，傳統方式是切開復位內固定術，在膝關節外側做一個切口，由于有腓骨的遮擋，很難直視下復位后外側骨折塌陷區域，要么從脛骨平臺的前外側開一個骨窗進行間接復位，要么截斷部分腓骨頭直接暴露骨折部分，無論是哪種方式，創傷均較大。

部分腓骨頭截骨入路

在術前討論中，骨創傷醫院下肢病區李忠主任認為這類骨折亟待解決的問題是骨折部位的定位，如果能精確地定位到骨折塌陷區域，那么復位和固定的問題都將迎刃而解。借鑒國際上創傷骨科醫生常用的方法，先使用關節鏡探查，直觀地了解關節面的塌陷位置及程度，再在機器人的輔助下定位骨折區域，同時在機器人機械臂的加持下，高效，精準，安全地完成手術中最關鍵的定位步驟，還可以完成一些傳統方式無法完成或效果欠佳的操作，很好地解決了傳統手術中困擾我們的難題。最后再次使用關節鏡對關節面的復位情況進行評估，進一步驗證手術效果。

關節鏡探查

機器人精準的規劃復位和植骨通道

精確的制導及復位

在李忠主任的指導下，馬騰副主任醫師、許毅博、路遙主治醫師合作，術中影像科段永超主任、麻醉師吳獻偉、護士劉園和張源的配合下，手術團隊按照術前既定計劃，先通過關節鏡對患者左膝關節進行探查，直視下可見脛骨平臺后外側關節面塌陷明顯。接下來進行機械手臂的安裝，并獲得術中患者左膝關節正，側位標準X線片，將影像數據上傳計算機并規劃骨折復位通道后，在機械手臂輔助下鉆入導針，通過透視驗證導針完美地位于骨折塌陷區域，使用復位器通過復位通道進行復位并對骨折進行了有效固定，在透視后通過關節鏡探查，直視下進一步驗證了復位及固定效果滿意。

關節鏡再次評估關節面

縫合后的手術切口

術后復查X線和CT結果

術后復查X線及CT，提示脛骨平臺后外側塌陷區域已經完全復位、關節面平整。患者恢復情況良好，目前正在康復訓練階段。

關節鏡可讓臨床醫生進行可視化操作，在不切開暴露骨折的情況下直視關節內情況，評估骨折的嚴重程度，為進一步的手術治療提供依據。機器人智能規劃及導航功能為臨床醫生提供了高效解決方案。手術過程中，通過機器人導航系統精準把控，實時調整操控，從而實現對骨折區域的精準定位，術中無需切開暴露骨折部位，實現骨折的微創復位及固定，在減少手術創傷的同時降低并發癥風險。

此例手術的開展，為醫院在機器人輔助下微創治療脛骨平臺骨折的臨床應用積累了成功的實踐經驗，促進了骨折治療微創與精準相融合，標志著該院創傷骨科微創精準治療技術達到了新的高度。