三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 李瀟帆 記者 阮班慧）近日，西安大興醫(yī)院多學科專家攜手突破生命禁區(qū)，挑戰(zhàn)醫(yī)學難關，30名醫(yī)護用時9個小時，成功為48歲的張女士完成3.7米自體小腸移植手術(shù)，讓身患腫瘤的張女士重獲新生，再創(chuàng)生命奇跡。
“自體小腸移植”突破手術(shù)禁區(qū)
今年5月，48歲的張女士感覺肚子偶爾有些脹痛，以為是吃太多消化不好，也就沒當回事。7月底，張女士肚子脹痛越來越嚴重，開始吃不下飯，甚至喝水都困難，130斤的體重掉到110斤，短短2個月，暴瘦了20斤。檢查結(jié)果給其重重一擊 ——胰腺鉤突、十二指腸水平腫塊，考慮胰腺癌。胰腺癌起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)，死亡率高，是公認的“癌中之王”。張女士和家人抱著一絲希望四處求醫(yī)，最后找到了被稱為“狼之隊”的胃腸外科施海主任團隊。入院完善相關檢查后，施主任發(fā)現(xiàn)張姐的腫瘤包繞著腸系膜上動、靜脈根部，這個部位的腫瘤往往被當做手術(shù)禁區(qū)。
▲圖像中黃色部分為腫瘤
因腸系膜上動脈的血液供應著小腸和右半部分結(jié)腸，如果直接切除腫瘤，小腸會因缺血而壞死，整個人將完全喪失營養(yǎng)吸收能力。如果單純把腫瘤從血管剝除，達不到根治，腫瘤會很快復發(fā)，繼續(xù)生長，壓迫腸子無法進食，轉(zhuǎn)移侵犯其他臟器，直到整個人被腫瘤“侵蝕”……還有一種姑息療法，就是胃空腸吻合，利用胃和腸“架個橋”，但腫瘤控制不了，結(jié)局還是死亡。
要想徹底切除腫瘤，又能保障腸功能，目前只有一條路，就是自體小腸移植。有過小腸移植手術(shù)經(jīng)驗的施主任經(jīng)過再三思考、評估，最終計劃為張女士做“擴大胰十二指腸切除+自體小腸移植術(shù)”。
3次協(xié)調(diào)會，保障“天花板”級別手術(shù)
小腸移植是業(yè)內(nèi)公認器官移植中的“天花板”，全國可以開展的醫(yī)院少之又少。其技術(shù)難度在于，小腸血管豐富、分叉又多，在移植過程中，稍有不慎血管內(nèi)形成血栓，或者接不上，就會引起腸壞死、大出血。
同時還要進行胰十二指腸腫瘤切除，這是普外科手術(shù)中的“天花板”。主要難在消化道重建，一旦發(fā)生吻合口瘺，控制不住感染，結(jié)局就是死亡。兩個“天花板”級別手術(shù)同時進行，沒有一定的技術(shù)難以完成。
8月2日，醫(yī)務部組織多學科會診，胃腸外科、麻醉科、介入血管科、消化內(nèi)科、輸血科、超聲科、影像科、藥劑科、設備科等科室主任都前來參加。
各科室對張姐的腫瘤位置、手術(shù)適應癥等進行了全面評估，一致同意施主任的決定。會后大家各司其職，陸續(xù)開始做相關準備，手術(shù)器械消毒，藥品配備，醫(yī)護人員培訓，徹底消殺病房，成立救治專班……
8月16日，召開第二次協(xié)調(diào)會，明確了參與手術(shù)人員、術(shù)后護理小組成員，挑選的都是曾經(jīng)有過移植患者手術(shù)、管理、護理經(jīng)驗的精兵強將。
8月19日，在第三次協(xié)調(diào)會上，制定了詳細的手術(shù)方案、流程和應急預案，并提出術(shù)后管理要點。
粗略計算，全院前前后后約30名醫(yī)護及工作人員在為這場手術(shù)全力以赴。
9個小時，徹底切除腫瘤且保留腸功能
8月20日上午8點，張女士被推進手術(shù)室，以施海主任團隊為主，2組手術(shù)人員、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、配合手術(shù)的其他科室醫(yī)生……，等待他們的，是一場“硬仗”。
確定好切除范圍，從腸系膜上動、靜脈被侵犯的部位以下開始切斷，將小腸離體后取出體外。
熱缺血（切斷小腸供血到離開體內(nèi)后開始灌注）時間1分鐘，手術(shù)一組人員立即對取出的小腸進行灌洗、修整，修整好的自體小腸3.7米，遠遠滿足人體正常生活需要的1.5米。
手術(shù)二組人員開始切除腫瘤，擴大切除到遠端胃、十二指腸、胰腺頭部、膽囊，術(shù)中冰凍結(jié)果顯示切緣陰性，腫瘤被徹底切除。
接下來，到了最關鍵的自體小腸移植，隨著血管吻合完畢，血流開放，小腸顏色由白色變?yōu)榉奂t色，冷缺血（從小腸開始灌注到移植回體內(nèi)）時間1小時9分鐘，觀察半個小時，小腸血運、蠕動一切正常，順利通過第一個難關。
另一個“重頭戲”，第二個關鍵點是要進行胃腸、膽腸、胰胃、腸腸的消化道重建，好在一切順利，第二個難關也平穩(wěn)度過。
最危險的兩個步驟度過后，所有人松了口氣，勝利的希望就在眼前。
開始下胃管、營養(yǎng)管、引流管，沖洗腹腔，做腸造口，關腹……
歷時9個小時，達到最大限度切除腫瘤又保留了腸功能，手術(shù)圓滿結(jié)束！
12天12夜！特護小組24小時床旁守護
小腸是個免疫器官，雖然自體移植不存在排異反應，但它作為一個含菌器官，存在大量微生物、消化液等，極易引發(fā)感染。因此術(shù)后護理將面臨重重難關，抗感染，出血、血栓防治，避免吻合口瘺，營養(yǎng)支持，哪個環(huán)節(jié)出問題都是致命的。
特護小組與張女士“同吃同住”，24小時監(jiān)護，每天定時消殺病房，更換造口袋，隨時觀察造口粘膜、血運、蠕動，引流管引流液、通暢，生命體征等情況；主管醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果隨時調(diào)整用藥及藥物用量，做好出血和血栓、出入量的平衡；各相關科室也盡全力保障，超聲科派專人每天檢查兩次動靜脈血管有無血栓，小腸血運情況，營養(yǎng)科隨時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)充足。
術(shù)后當天晚上，造口開始排便；第2天，開啟腸內(nèi)外營養(yǎng)治療；第3天，張女士在病房內(nèi)活動；第5天，張女士走出病房……
9月1日，是張女士術(shù)后第12天，一切恢復良好，很快就可以出院，后續(xù)還將進行化療、造口還納等治療。
住院期間，恰好遇到張女士生日，醫(yī)護人員為其送上鮮花，“祝賀張女士再次重生”，將要開啟美好生活。“。
平常不善言辭的張姐，把對醫(yī)護人員的感謝都記在了心里。在和老公的一次通話中，她一再囑咐老公，一定要買些水果給醫(yī)護人員送去。
