三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）隨著社會人口老齡化日趨嚴重，需要外科手術治療的老年患者亦越來越多。但由于老年人生理變化及基礎疾病的特殊性，在手術安全、并發癥和術后康復等諸多方面提出了嚴峻挑戰。圍手術期涉及手術操作和圍手術期管理兩方面，一方面需要精湛的手術技藝，另一方面需要良好的圍手術期管理。老年患者外科治療成功的關鍵不僅僅取決于手術過程本身，其他重要的臨床工作還包括科學和規范的圍手術期管理，包括全面謹慎的術前評估，并發癥的預見及干預措施的實施，重要臟器功能的保護，已出現并發癥的發現和及時處理，術后的功能康復及鍛煉等。

交大一附院老年外科在姚英民主任的牽頭下，在全國率先成立以外科為主導的老年衰弱危重癥患者圍手術期MDT（Multi-DisciplinaryTreatment，多學科會診）團隊。團隊主要專家成員囊括了以老年病專業擅長的蘇顯明教授（心血管方向）、任延平教授（心血管方向）、崔巍教授（內分泌與代謝方向）及腎臟病專業的路萬紅教授，圍手術期血栓預防及抗凝藥物管理方向的田紅燕教授，神經內科癡呆與認知方向的王瑾副主任醫師，呼吸內科龐亞梅副主任醫師，麻醉科擅長重要器官保護方向的溫健教授、朱耀民教授，康復科擅長老年圍手術期康復指導的尚翠霞教授。

在MDT團隊的共同努力下，經過嚴謹的術前評估、合理的手術規劃及精細的術后康復方案成功為多例高齡患者“拆彈”。

李某，92歲，診斷為膀胱癌合并血尿，前往多家醫院均以病情危重建議轉診為理由拒診。該患者入住一附院老年外科時被診斷為重度貧血，血紅蛋白僅為43g/L（正常值需大于130g/L），且該患者為熊貓血（血型為Rh陰性），同時合并重度低鈉血癥、低蛋白血癥、肺部感染、（四肢）靜脈血栓形成、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、Ⅱ型糖尿病等多種疾病，為典型的老年多病共存衰弱急危重癥患者。經過MDT團隊的努力，在泌尿外科范晉海教授及老年外科盛斌武副主任醫師的共同主刀下成功為患者實施了經尿道膀胱腫瘤電切術，在切除腫瘤的同時也達到了止血的目的，在患者術后當天尿血停止，最終成功治愈出院。

徐某，89歲女性，膽囊結石合并膽總管結石10余年病史，頻發腹痛及惡心、嘔吐、發熱，既往在多家醫院治療均以手術風險極高為理由采取保守治療。除此之外該患者合并2型糖尿病、腦梗死后遺癥（右側肢體癱瘓）、陳舊性心肌梗死、高血壓3級（高危）、慢性胰腺炎等疾病。MDT團隊為該患者制定了精細的術前、術后鍛煉及康復方案及治療關注重點，同時為該患者施行了腹腔鏡下粘連松解+膽囊切除+膽總管切開膽道鏡取石+膽總管I期縫合，手術歷時90分鐘，在膽總管內共取出45枚結石。目前該患者術后恢復順利，已轉入康復科進一步康復治療。

任某，90歲男性，是一位老兵，一年前因膽囊結石合并急性膽囊炎在外院行膽囊穿刺造瘺，目前已攜帶引流管生活一年余，生活質量極差，且近期出現惡心、嘔吐等消化道癥狀頻發。近期，患者家屬前往一附院行手術治療，同時該患者既往合并骨結核（抗結核治療1年）、骨髓抑制狀態、肝囊腫、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅲ級(NYHA分級) 、冠狀動脈支架植入術后狀態、前列腺增生、神經源性膀胱等疾病。在MDT團隊的幫助下成功為該患者實施了腹腔鏡下膽囊切除術，手術歷時20分鐘，術后恢復順利，成功拔除了困擾一年余的膽囊造瘺引流管。

交大一附院老年外科成立于1987年7月，在全國著名外科專家劉紹誥教授主持指導下開診。1994年醫院根據就診對象成立了老年病外科，集普通外科、泌尿外科、腫瘤外科為一體的綜合性外科病房。先后曾有知名外科專家劉紹誥、劉文善、王文楷、孟紹菁、南勛義、潘承恩、王林、姚英民等教授常年在臨床一線工作，床位由開診初期的25張增至35張。80歲以上患者占比超過10%，60歲以上患者超過70%。近年來科室采用獨特的老年外科綜合管理模式，致力于改善老年患者的圍手術期安全，瞄準國內、國際前沿，首創了一系列老年患者術前評估的規范和理論體系，同時將評估和監護的理念從術前拓展到術中和術后，逐步形成了整體評估、全程監護、精準干預的規范化管理體系。