三秦都市報-三秦網訊（通訊員 王美英 記者 阮班慧）近日，西安交通大學第一附屬醫院心血管外科、腎移植科、捐獻器官獲取與分配科、麻醉手術部和超聲醫學科等多學科通力協作，為一名尿毒癥合并擴張性心肌病的患者成功實施心臟、腎臟聯合移植手術。

據了解，該移植手術是交大一附院開展的首例心腎聯合移植手術，是醫院繼胰腎聯合、肝腎聯合移植等多器官移植技術的又一次重大突破，標志著交大一附院的器官移植技術已覆蓋胸、腹腔所有器官，達到國際領先水平。

重度腎衰心衰，年輕小伙生命岌岌可危

28歲小伙李某（化名），因腎功能衰竭尿毒癥期，規律腹膜透析治療3年，今年5月，小李出現胸悶、氣短，下肢水腫，到醫院檢查，診斷為腎衰合并擴張性心肌病，隨之轉為血液透析，一周2-3次，同時給予規律的內科抗心衰藥物治療，但效果不佳。今年10月，小李感冒后癥狀再次加重，整個人都是“腫”的，心動超聲提示：左心室擴大，心功能不全，EF值低于30%（正常為50%-70%），且由于心臟功能已到了終末期，根本無法單獨接受腎移植手術治療，唯一的治療方式是心腎聯合移植。

這個消息對于小李一家猶如晴天霹靂，沒想到年紀輕輕，就要換心換腎……

強強聯手，心腎移植助其重獲新生

10月8日，在征求小李和家屬的意愿后，心血管外科移植團隊將患者信息登記在中國人體器官分配與共享計算機系統（COTRS），等待心臟和腎臟移植供體。同時，交大一附院器官移植中心主任薛武軍教授牽頭，心血管外科、腎移植科、心血管內科、捐獻器官獲取與分配科、麻醉手術部、超聲科、輸血科等多學科專家聯合會診，詳細討論手術方案。

小李的手術是交大一附院首例心腎聯合移植手術，由于涉及循環和泌尿兩大系統，手術的整個流程、每個細節都需要精密設計，任何一個器官移植失敗或一個細微環節的疏忽，都會導致整臺手術的失敗。與單獨的心臟或腎臟移植相比，聯合移植手術的難度系數更高，加之供體來源和技術力量等因素制約，目前國內心腎聯合移植手術案例數屈指可數，僅在幾家大的移植中心開展。

經過艱難而漫長的等待，12月3日，醫院捐獻器官獲取與分配科丁晨光主任收到捐獻信息，經反復評估后，供體與受體配型匹配程度良好，且心臟源、腎臟源均來自同一供體，有助于降低術后排異反應的風險。

時間就是生命！當日17:10，小李被接進手術室，一場驚心動魄的“心腎聯合移植”手術正式拉開帷幕……麻醉手術部周榮勝副主任醫師、超聲醫學科宋艷副主任醫師團隊全程保駕護航。

17:40,心血管外科閆煬教授主刀，作為聯合手術的“頭陣”實施心臟移植。

19:47， 移植心臟自動復跳，心臟移植成功。移植心臟冷缺血時間僅130分鐘。

20:30，腎移植科田普訓、丁小明教授主刀，實施腎臟移植。

23:30，移植腎開放血流，腎臟移植完成。

由于患者右心功能欠佳，為保證移植腎臟的灌注，促進心功能恢復，同時行股股V-A ECMO植入術。

12月4日凌晨1:00，心腎聯合移植手術順利結束，患者術后各項指標良好，送入ICU進一步治療。 

整個手術歷時8小時，移植團隊成員配合默契，無微不至“護心腎”，爭分奪秒“取心腎”，精準快速“換心腎”，為小李重啟嶄新人生，也為這個家庭送去新的希望。

重生的背后，離不開器官捐獻者的大愛無疆，也離不開器官捐獻協調員和移植團隊的艱辛與付出。據心血管外科閆煬主任介紹心腎聯合移植手術最大難點在于，兩個器官病理生理機制不同，會相互制約和影響。心臟移植后需要控制患者血壓，以減輕心臟負荷；而腎臟移植后恰恰需要調高血壓保證移植腎的良好灌注，促進腎功能恢復。二者同時移植，就需要找到一個讓心臟、腎臟都能接受的 “平衡點”。另一方面，心腎聯合移植的術后并發癥發生率也相當高，感染、心力衰竭、腎衰竭和多器官功能衰竭的發生率分別達到30%、21%、9%和9%。術后兩周是恢復的關鍵期，小李還需要闖過排斥關、感染關、臟器功能恢復關等一系列難關。因此，心腎聯合移植不僅需要過硬的移植技術，更需要多個團隊的密切配合，考驗的是一家醫院的綜合實力和學科底蘊。

西安交大一附院心血管外科近3個月時間，已成功實施5例心臟移植術。同時，作為西北地區重癥心衰治療的領頭羊，僅2022年就已成功完成9例人工心臟植入術，救治成功率居西北第一，國內前列。