三秦都市報-三秦網訊（通訊員梁紅娟記者阮班慧）李志立，西安大興醫院心血管內科主任。醫學博士，副教授。1996年至1997年在英國牛津大學分子醫學研究所學習肥厚型心肌病等遺傳性心臟病。擅長冠心病、先心病與心律失常介入診治。獨立開展冠心病介入手術、室上性心動過速、室速射頻消融術、永久起搏器植入術、先天性心臟病室缺、房缺、動脈導管未閉封堵術等復雜手術20余年，手術上萬例。擔任中華醫學會陜西分會心血管病委員、西安醫學會結構性心臟病分會副主任委員、陜西省心血管?？坡撁说谝粚美硎聲绽硎拢瑖倚l健委介入培訓基地導師（冠心病及心律失常介入治療）等職務。承擔并完成國科金、陜西省及軍隊基金4項，發表論文20余篇，SCI4篇。

45歲以上要留心“隱形”殺手冠心病1982年，李志立考上原第四軍醫大學醫療專業本科，1993年獲得碩士學位，1999年獲得博士學位。畢業后分配到唐都醫院心內科，一干就是30多年，練就了爐火純青的技術。李主任接診非常快，聽完病人的基本癥狀陳述，他就能做出病情判斷，給病人講解發病機理和治療方案。那份從容和自信，來自于臨床幾十年的積累。有的老年人拿了一堆檢查單，攤開在桌子上，有的聽力不好，有的顧慮重重，他就大聲的反復解說，幫忙整理檢查單。一個上午下來，嗓子喊啞了。李主任打趣說，別人門診費腦子，他出門診費嗓子。

很多老百姓都知道，冠心病是隱形殺手。李主任介紹說，冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），其病理基礎是粥樣硬化斑塊造成冠狀動脈腔內狹窄，當斑塊破裂、血栓形成后，血管完全閉塞，血流中斷，導致急性心肌梗死。冠心病是心血管病中最常見、最危險，也是最可防可治的疾病?！靶难懿〉慕槿胫委熓且环N藝術?！边@是李志立對自己專業的理解和追求。李志立于2001年率先在唐都醫院獨立開展復雜冠狀動脈介入手術，包括左主干、慢性閉塞病變的支架植入術，心肌梗死患者急診介入治療等。20余年的積極探索，上萬例手術的總結積累，讓他在冠心病的診治方面形成自己的獨特優勢。病情判斷清楚準確，手術做得干凈利落。李主任性格沉穩，不愛張揚，但是臨床口碑好，找他手術的患者絡繹不絕。他的“粉絲”常年追隨著他，老病號慢慢成了老朋友。李主任自嘲是心臟血管的“清道夫”，在用大禹治水的原理來做冠心病的診斷和治療。

冠心病與高血壓息息相關，我國高血壓發病率一路“走高”，說到這個話題，李志立憂心忡忡。2014年普查數據我國約有2.7億高血壓患者，冠心病患者770萬。約1/5的成人患高血壓，大于45歲者3人必有1人高血壓。這個數據還在呈上升趨勢，70%腦卒中患者和50%心?；颊叨寂c高血壓有關。遺憾的是，大多數高血壓病因和機制仍不清楚。多年來，李主任利用休息時間在院內外舉辦主題講座，不遺余力地進行科普宣教，就是為了讓普通百姓建立防病的意識?！傲粜囊稽c點，健康一百年”成了他的口頭禪。

冠心病預防“六層塔”力爭不登頂和他配合的醫生小李說，看李主任手術是一種享受。在狹窄的血管里放支架，需要眼觀“六路”，看操作、看顯示屏、看監護儀、看助手、看護士。李主任處理得非常嫻熟，氣定神閑，有條不紊，各種情況了然于胸。包括和患者家屬談話，既有臨床數據作支撐，還有通俗易懂的講解。正是李主任精湛的技術、豐富的經驗贏得了患者及家屬的信賴。

李志立常常給患者講，冠心病是上帝的選擇。為什么？先天遺傳，后天多因素影響。面對患者的困惑，他說，也不是沒辦法。冠心病可防、可測、可治?？茖W干預可以阻止大約90%心臟不良事件發生。李主任的話給患者吃了一顆定心丸。根據他的臨床經驗，中老年人、有易患因素的人、生活方式不對頭的人（抽煙、飲酒、不運動、體力透支）、壓力大（心太累、雄心勃勃、焦慮、抑郁）的人，容易患冠心病。明確診斷糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖，還有吸煙、酗酒、高齡及家族史、缺乏運動的人，則是患冠心病的高危因素。這些危險因素中，高血壓相當于3個危險因素之和。新近發現的危險因素還有雌激素水平、胰島素抵抗、尿酸增高、炎癥等。李主任鄭重提醒：年齡大于45歲的男性，大于55歲的女性尤需重視。

一般人的就診習慣是有癥狀才去醫院，但部分冠心病患者平時并無癥狀，不會提前報警，讓人往往措手不及?；颊咧炫?，因“陣發性心慌、胸悶、胸痛4年余”就診，平日病情穩定，每次發作均與勞累、緊張情緒激動有關，也曾經在外院以更年期治療過。就診過程中，李主任堅持讓她做冠脈造影，果然顯示LAD中段80%狹窄，置入支架1枚。在科室教學查房時，李主任講到，冠心病有時并無典型心電圖改變，對于有癥狀患者，尤其出現活動耐量異常者，應警惕冠心病的可能。59歲患者劉某的就診經歷有些奇特。他是因“腹瀉、嘔吐2天”入院。冠脈造影示：右冠完全閉塞，并置入支架1枚。術后一天三度AVB恢復。李主任給患者講到，冠心病有時并無心絞痛癥狀，或有不典型癥狀。應警惕寂靜心絞痛和無痛性心肌梗死的可能。劉某出院后還一直覺得自己幸運，拉肚子2天，幸虧遇到李主任了，沒想到查出來一個“定時炸彈”，想想就后怕。

李主任解釋說，上述這樣的病例，不能被簡單的外在表現迷惑，需要統一觀和整體觀。他給我們做了一個形象的比喻，冠心病治療干預就像一座塔，第一層：生活方式改良，需要戒煙、限酒、運動平衡。以飲酒為例，紅白啤酒均在1兩以內最好，超過2兩不安全，超過5兩等于慢性自殺。第二層：易患因素控制，指降壓、調脂、控糖、減重。第三層：抗缺血治療等。第四層：抗炎治療。第五層：抗聚、抗凝、抗栓。第六層：血管重建。他強調，基礎越牢靠，塔越結實。生活方式改良是基礎，藥物治療是保證，血管重建能錦上添花。做好塔的一二層能減少80%的冠心病發病，做好塔的一至五層能減少80%的冠心病手術，做好塔的一至六層，能減少80%的心臟事件發生。每個人都要從“基層”做起，力爭不“登頂”。科技是一把雙刃劍，李主任說他更希望人們擁有一個積極的健康的好心態，通過向善、尊重、進取等獲得內心和諧，獲得有質量的健康。

冠心病治療“六步法”配合最關鍵結合新版冠心病的診治指南，李主任總結了六步策略：第一步：首診評估，明確診斷。患者因胸痛或者胸部不適就診時，必須根據患者的主訴、有限的資料、體格檢查以及簡單的針對性檢查立即進行評估。第二步：危險評分，指導策略。第三步：確診方式，造影為首。確診方式對患者的預后意義重大，從危險評分判斷病變程度和特征，決定血管重建的指征和方式，為患者治療及預后提供參考。例如，沒有病變或者病變較輕的患者可以減少住院時間及費用；病變較重者可盡快行PCI術（心臟支架手術）或者選擇CABG術（冠狀動脈搭橋術）。第四步：優化轉運，介入為主。則是按照時間區分急診介入（綠色通道）、緊急介入（2小時）、早期介入（24小時）、延遲介入（25-72小時）等。既爭分奪秒搶救病人，也根據病情合理使用醫療資源。第五步：保守治療，缺血管理。第六步：二級預防，藥物奠基。特別強調藥物是治療急性冠脈綜合征的基石，需要繼續服用阿司匹林、氯吡格雷和β-受體阻斷劑等，積極控制高血壓和高血糖，戒煙，合理飲食，維持理想體重，堅持有氧鍛煉等，保持良好的心理狀態和樂觀精神。

在李志立眼里，心臟是個復雜的器官，動靜脈血的泵進泵出，砰砰跳動的過程，雖然單調規律，但是和諧優美。他就是心臟血管“清道夫”和“養護員”，“天天留心一點點，享受生活一百年”。經他診治后，一條條健康跳動的心電圖曲線，是他職業生涯的真實記錄和最好回饋。