三秦都市報-三秦網訊（通訊員  梁紅娟  記者  阮班慧）李金茂，副教授。現任西安大興醫院乳腺甲狀腺外科主任。原第四軍醫大學唐都醫院普通外科副主任醫師，主要從事普通外科臨床工作及基礎理論研究，尤其擅長乳腺癌及甲狀腺癌的外科手術及綜合治療。學術任職：中國醫藥教育協會乳腺疾病專業委員會委員、中國婦幼保健協會乳腺保健專業委員會常委、陜西省抗癌協會委員等職務，以及中華醫學會中華臨床醫師雜志特約編輯、中華普通外科學文獻審稿專家等。

“小李飛刀”絕非浪得虛名

2020年4月10日，82歲的王奶奶因頸部腫塊疼痛、呼吸不暢就診于西安大興醫院甲乳外科。據家里人講，老人的這個腫塊已經有29年了，十多年前曾在一家三級醫院做過檢查，確診為甲狀腺結節，并做了部分切除術。可是近一個月以來，腫物復發不斷增大，老人還出現了咳嗽、呼吸不暢等癥狀，甚至連睡覺都無法平躺，十分痛苦。輾轉了多家醫院，都因為腫物太大及病情復雜等原因沒有得到治療。李金茂教授確診該患者為局部晚期甲狀腺癌，腫瘤巨大，臨近的氣管、食管等結構明顯受到腫瘤擠壓移位，氣管管腔重度狹窄，導致其咳嗽、胸悶、呼吸急促。必須盡快手術切除！

從影像中大家看，巨大的腫瘤就像一把鉗子一樣牢牢包裹住了食管、氣管和右側頸部血管，空間狹小，術中暴露比較困難。4月11日，在麻醉手術科室的配合下，克服高齡、合并極高危高血壓、困難氣道的三重關卡，李金茂憑借極大的耐心和精湛的手術技巧，將腫瘤與周圍重要的器官、血管分開，完整的從頸部掏出了體積約10cm×15cm的巨大的腫瘤組織。回憶當時的手術過程，他大呼了一口氣，“粘連非常嚴重，在整個剝離過程，可以說是小心又小心，當時都讓手術室下胃管，就是為了防止在剝離時傷到食管，我是摸著胃管，感知食管位置，再進行剝離。”術后奶奶恢復很好，成功的手術提升了她的生活質量。

從醫這些年，因為術中決策果斷、時間統籌合理，總能又快又好完成手術，李金茂被“同壕戰友”稱為“小李飛刀”。一說起這個綽號，他搖搖手，同行開開玩笑罷了，普通外科的大專家多了，我屬于那種勤能補拙的學生。講到手術刀，他來了興致。“年輕那會，愛看金庸、古龍、梁羽生三劍客的小說”, 李金茂風趣地說， “武林高手有彎刀、尖刀、屠龍刀，我們醫生有柳葉刀、電刀、超聲刀……”這種家常話，讓人感覺不到他是一個外科專家，以為是一個武俠迷和宅男。

大醫匠心26年“磨一刀”

1989年，他被華西醫科大學臨床醫學系錄取。1994年畢業后被原第四軍醫大學唐都醫院特招入伍。在唐都醫院普通外科，李金茂一干就是二十六年。頸部甲狀腺、胸部乳房、再往下到腹腔，胃、十二指腸、肝膽、胰臟、小腸，一直到闌尾，林林總總、大大小小的手術，身在普外的李金茂，百煉成鋼。 “術前，就會在腦海中多次進行手術過程模擬。”李金茂說，術前做足功課，一個外科醫生，不單單只會開刀，首先應該是一個優秀的內科醫生，有良好的臨床思維能力，明確知道什么手術該做，什么手術不該做。這么多年，這個習慣已成為無影燈亮起前的一種儀式。

“做醫生，先做好一個匠人。什么樣的手術方案，讓患者獲益最多、損傷最小，從哪個角度下手、走怎樣的切口，這些思考，每天都在腦海中盤旋。”優秀的人，總是格外勤奮。名號打響的背后，是苦練基本功。切開、縫合、止血、打結……，數不清重復了多少次。臺上一分鐘，臺下十年功。這句話，在外科領域同樣適用。人體解剖學的書，是李金茂的“心頭好”。解剖如同行車路線，陌生或不明都將寸步難行。和練武一樣，刀法快，先要下盤穩。“外科醫生一定要非常熟悉人的結構，手術時，才能很輕巧地把要暴露的地方暴露出來，又不會損傷大的血管和神經。”在李金茂看來，手術的切割與重建雖然發生在局部，但任何復雜外科手術的設計，無不需要對人體生理運行機制的充分理解。基礎扎實、實戰豐富，是“小李飛刀”李金茂修煉的制勝“法寶”。

2008年，唐都醫院抽調一批外科人才打造甲乳外科。37歲的李金茂，在第一批名單中。頸部，人體的交通樞紐，“第二大腦”。頸椎、淋巴結、氣管、食管、動脈和分布密集的神經，結構復雜。甲狀腺，形似蝴蝶，猶如盾甲，就位于頸部。作為人體最大的內分泌腺，甲狀腺激素對大腦、神經系統、長骨發育生長至關重要。這里，是甲乳外科醫生施展“功力”的一片天地。對李金茂，是新的征途。“甲狀腺手術，需要更為精細化的解剖功力，挑戰更大。”“甲狀腺手術很容易傷及神經，尤其是喉返神經，會導致患者聲音嘶啞，甚至失聲。”李主任介紹，最難的是，遇到個例。比如大多數人是喉返神經，也有人是喉不返神經。

醫者仁心他最懂“女人心”

李金茂給筆者看了《中國乳腺癌現狀報告》中的一組數據預測：2021年，中國乳腺癌患者將達到250萬。在中國，乳腺癌是女性發病率最高的癌癥。對罹患乳腺癌的女性而言，乳房是生與死的殊死戰場。乳房殘缺，留給她們的是無法言說的隱痛。李金茂給自己下了“標準”，幫患者重回健康的同時，力求做到隱蔽切口、體表不留疤、保乳治療，做到“最懂女人心”。

48歲的患者，2019年年初被診斷為左側乳腺癌及右側乳腺瘤病。2019年3月，李金茂為該女患者做了一例雙側乳腺切除Ⅰ期重建再造手術。患者希望在治療乳腺疾病的同時，能保留乳房外觀，最大限度地保持女性的形體美。經過手術方案設計，由他主刀對該患者進實施了雙側乳腺切除+Ⅰ期假體植入乳房再造+左側腋窩前哨淋巴結活檢手術。術后患者恢復良好，最大限的度保護了乳房外觀和彈性，手術效果讓患者非常欣慰。

由于甲乳手術的位置比較特別，患者對微創化要求越來越高。

李金茂講到，外科發展的一個重要“引擎”，就是微創技術的發展。目前，腔鏡甲狀腺手術已經很成熟，腔鏡在術中對組織結構有放大視野的作用，充足的光線、3D高清的影像能夠能手術醫生更加細致地觀察到喉部周圍神經、血管、甲狀腺，讓手術過程更加精準，減少術中創傷。同時，腔鏡手術出血少，且術后并發癥無明顯增加，美容效果好，適合臨床推廣。

對于甲乳外科來說，相比手術，術前精準的早期診斷尤為重要，這也是一位醫生臨床能力的體現。以乳腺疾病為例，乳腺疾病，常用的輔助診斷方法有超聲、鉬靶攝片、乳管鏡檢查及核磁共振檢查等。乳腺癌的早期診斷非常重要，早診斷、早治療，能取得非常好的治療效果。很早期的乳腺癌，往往臨床上摸不到腫塊，但只要合理應用超聲、鉬靶攝片等檢查，就能檢出摸不到腫塊的早期乳腺癌，而且可以通過超聲或鉬靶立體定位引導將其手術切除。

“外慢內急，不管心里再急，外表都得看起來四平八穩。這里的慢，不是慢性子，是有條不紊。”李金茂自我評價。“醫生一急，患者更急。時時刻刻記得給患者吃‘定心丸’。醫生‘穩’，就是最大的安撫劑。”

學醫，是門苦差事。精進醫術，“修煉”醫德，不可或缺。從住院醫師到主治醫師、主任醫師、副教授，李金茂帶徒弟、帶團隊，做好傳幫帶，臨床、教學、科研，“多管”齊下。

在西安大興醫院這個退役軍人的“眾創”空間，李金茂開辟了新的天地：完善科室制度、打造臨床科研相結合的學術隊伍、建立甲狀腺癌乳腺癌數據庫、組織庫、血液標本庫、設立甲乳疾病研究室、舉辦甲乳腫瘤健康大講堂、成立大興甲乳腫瘤病友會……一項項具體計劃，從醞釀到著手落實。作為學科帶頭人，外科技術過硬，學術功底扎實。把科室做大做強，李主任深知肩上的擔子更重了。但他相信，付出就有回報，未來可期。