“看病難”是社會各界普遍關注的熱點話題，也是重大的民生問題。“看病難，難在哪里？”對此問題，出席政協陜西省第十三屆委員會第一次會議的西北婦女兒童醫院院長李亞軍進行了長時間調研和深入思考，為破解就醫難題“把脈開方”。

省政協委員、西北婦女兒童醫院院長 李亞軍

“十三五”期間，我省醫改工作積極推進，組建了醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程協作網245個，醫聯體建設工作取得了一定成效。但還存在一些突出問題和困難，一方面是醫聯體數量多，質量有待提升。醫療機構對醫聯體建設工作認識還不深入，層級醫療機構功能定位不明確，政策落實還不到位，醫聯體建設普遍存在重形式和數量，輕質量和實效，只限于業務合作和轉診，服務、責任、利益、管理共同體還未真正建立。另一方面，基層醫療衛生機構高層次人才缺乏，醫療設備相對老舊匱乏，服務能力無法滿足群眾就醫需求，各地仍存在著大醫院人滿為患、一床難求，二級以下醫院床位使用率低，基層醫院和社區機構門庭冷落的現象，分級診療制度未有效落實。還有協同支撐醫聯體建設的醫保政策、信息化共享平臺、醫聯體內藥品耗材共享與配送體系、績效考核激勵機制尚不完善。

為讓每一位患者的就醫之路更短、更方便、更有保障。李亞軍委員建議首先要引導群眾落實基層首診。著力提升基層醫療機構服務能力。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，多渠道培養全科醫生，建立全科醫生激勵機制。采取多種方式，拓寬人才引進渠道。強化醫聯體牽頭醫院引領作用，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房等多種方式，提升基層常見病、多發病診療能力。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構傾斜支持力度，鼓勵患者到醫聯體基層醫療機構首診，減免醫療費用，增強在基層就醫吸引力。加強宣傳，通過網絡、報刊、電視等，大力宣傳分級診療制度和我省醫聯體建設情況，提高群眾對分級診療的認同度，愿意到醫聯體內基層醫院首診就醫。

其次，還需要進一步完善醫聯體運行機制。加強緊密型醫聯體建設，建立分工協作與利益共享機制，實行醫聯體內行政管理、醫療業務、公共衛生服務、后勤服務、信息系統統一同質化管理，促進醫聯體健康持續發展。政府部門出臺配套政策，支持醫聯體建設。建議堅持政府主導，根據全省醫療資源結構布局和群眾健康需求，統籌規劃陜西省醫聯體數量和規模，實施網格化管理，減少醫聯體跑馬圈地、無序競爭。探索對緊密型醫聯體實行總額付費，推進醫保付費改革，引導醫療聯合體更加注重疾病預防、提升基層服務能力，推動基層首診、雙向轉診。允許以醫聯體為單位建立統一的藥品耗材管理平臺，滿足患者治療需求，暢通雙向轉診通道。

另外還需開展醫聯體績效考核工作。建議根據國家衛健委、中醫藥局《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）》，結合公立醫院績效考核和我省醫聯體工作實際，制定陜西省醫聯體綜合績效考核實施方案，對各醫聯體開展績效考核。充分發揮績效考核的激勵、導向作用，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫院等級評審、國家臨床重點專科建設、國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，以考核為抓手，提高醫聯體質量和運行效率。