三秦都市報－三秦網訊（解春霞　記者　阮班慧）６０歲的嚴女士春節期間突然發起燒來，吃藥后發燒癥狀有所緩解，但逐漸出現咳嗽、胸痛、氣短癥狀。前往當地醫院檢查，被診斷為：雙肺肺炎伴右側胸腔積液。

入院后，醫生給予嚴女士采取抗感染、平喘、止咳化痰治療，兩天后復查胸部Ｂ超，右側胸腔探查可探及液性暗區，范圍約１０．７ｃｍ×５．１ｃｍ×８．１ｃｍ，并且可見較多分隔。

根據檢查結果，醫生初步判斷嚴女士的胸腔內已經形成了包裹性的膿腔，而膿腔里面裝著的膿液估計達幾百毫升，這也是造成嚴女士胸痛的原因。

呼吸與危重癥醫學科醫療組對其目前病情及治療進行分析討論，認為傳統的胸腔積液治療方案首先應該行胸腔閉式引流，而患者由于胸腔積液分隔多，胸腔積液黏度增加，采用傳統方法可能出現引流困難，從而導致病程延長，不僅增加了患者的痛苦，產生的治療費用也會增加。

還有一種選擇，可以進行外科胸腔鏡或外科開胸手術治療，但這都需要全身麻醉，而且費用昂貴。經過討論，醫生們決定為其開展一種新的治療術式——內科胸腔鏡。內科胸腔鏡可在意識鎮靜下局部麻醉下進行，是一種安全、微創的內窺鏡技術。它可以機械地打破胸膜腔內的分隔，松解粘連，有利于胸腔液體的引流、灌洗和有針對性地放置胸管。

經過與患者及家屬充分溝通并取得知情同意后，完成一系列術前準備，次日在手術室，呼吸與危重癥醫學科團隊為嚴女士開始行胸腔鏡探查＋胸膜粘連分解術＋胸膜活檢術。

患者取左側臥位，常規消毒皮膚，鋪巾，進行局部浸潤麻醉，同時予以鎮痛，于腋后線第６肋間處切開２ｃｍ的小切口，將套管針沿肋骨上緣垂直刺入，鈍性剝離皮下各層至胸膜，置入穿刺套管，拔出針芯并迅速將胸腔鏡經套管送入胸膜腔內。鏡下可見胸腔內大量纖維組織粘連形成。

進鏡后觀察膿液性狀及分布，依次觀察縱膈、臟壁胸膜及橫隔，可見胸腔內大量纖維組織粘連形成。用活檢鉗破壞并去除粘連帶，同時注意觀察胸膜炎癥反應，分離粘連時特別小心仔細，及時有效處理出血。探查中發現前胸壁可見少許干酪樣壞死，取部分壞死組織送病檢。

經過１個多小時的鏡下精細操作，手術順利完成。從患者的胸腔中共灌洗出６００ｍｌ膿性積液，剝離出大量粘連纖維條索。縫合切口并留置胸腔引流管接閉式水封瓶。

術后，嚴女士的生命體征十分穩定，胸痛、胸悶氣短癥狀得到明顯緩解，返回病房后繼續給予抗感染平喘化痰治療，持續胸腔閉式引流。