三秦都市報-三秦網訊  第一次見到楊文娟教授是在西安大興醫院的MMC（國家標準化代謝性疾病管理中心）門診，纖細的身軀穿梭在診室與治療室間，不時被樓道上等待的患者叫住，想讓她看看化驗單，詢問下一步該怎么辦。她溫言細語地給解釋著，重要的醫囑她重復好幾遍后又反問患者好幾遍，為了加深患者記憶。

她告訴筆者，她是2003年大學畢業，那時候覺得自己的知識儲備、臨床技術有待提高，2009年就考了當時的第四軍醫大學西京醫院（如今是空軍軍醫大學西京醫院）的研究生。進入臨床后，楊文娟負責的是慢性病管理，尤其是糖尿病、高血壓這些。

楊文娟有一個絕活，就是調血糖，同事們給她起了個綽號“血糖圣手”。調節血糖和胰島素不像糖尿病患者想的那樣，吃特定的藥，打特定的針就行了，指南只推薦了藥物，但藥物的劑量卻需要結合患者的運動與飲食。這需要醫生有一定的“感覺”與“把握”。

內分泌相當龐雜

內分泌實際上內分泌是一個復雜且龐大的系統，它看不見、摸不著，卻時時刻刻調控著人體的內環境。說到內分泌就離不開激素，它由內分泌腺或散在內分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質，是經組織液或血液傳遞而發揮其調節作用，激素的影響范圍很廣，涉及到人的生長、發育、應激、代謝，能量轉換等很多方面。

就拿孩子的生長發育來說，0~3歲小孩的生長發育，主要受到生長激素和營養的調控，3歲至青春期前期，主要受到甲狀腺激素和生長激素的調控，進入青春期后，則受到性激素和生長激素的調控。這些激素分泌不足或分泌紊亂，孩子可能不長個、性早熟。

內分泌醫生會看相

楊文娟笑稱，內分泌的醫生會看面相，門診上，看一下患者的外貌、行為，再問一下患者的日常生活，大概能做出判斷他是什么問題，因為內分泌的問題會改變全身的狀況，包括人的外觀。

突眼、皮膚干燥、手抖、脾氣急躁是甲狀腺功能亢進會表現出的體征；浮腫、脫發、怕冷是甲狀腺功能減低會表現出的體征；體毛增多、易胖、痤瘡、生理期不規律可能是雄激素分泌增多；眼睛不清澈、脫發、消瘦可能是患者此時血糖特別高。

內分泌醫生像教練

像我們去健身房，教練會給我們測量身體成分，監督我們飲食運動，盡量保持身材一樣，內分泌醫生致力于保持身體內環境的穩定，要了解患者的吃喝拉撒、運動情況、監測血糖波動、甲狀腺功能......驗證藥量合不合適，需不需要再調整。

楊文娟說，“血糖的調整，其實是很微妙的。因為影響血糖的因素有很多，尤其是飲食、運動和藥物，假設患者今天和昨天吃的食物都是一樣的，但今天飯后出去散步了，那么今天和昨天的血糖水平就有差別，藥物上也要做些許調整，找到平衡點。指南只給了我們一個參考標準，但是每位患者餐后血糖高了多少，胰島素需要加幾個單位，需要醫生按照患者的情況去調整。在病房里，患者多吃了一顆瓜子、一口飲料，我們都要問清楚。血糖穩定的時候，每天為患者監測1~2次血糖，血糖波動的時候，每天為患者監測5~7次血糖?！?/p>

問得多 說得多 就是我們的診療特制

很多患者抱怨去醫院看病排隊1小時，看病3分鐘，在內分泌科室，完全不一樣。楊文娟說，針對每位患者，醫生可能要問三百多個問題，問得多、說得多、寫得多就是她們的診療特色，有些患者甚至會調侃內分泌醫生像保姆一樣啰嗦，但是患者心底里希望得到醫生的重視和指導。為了更好的提供對患者照護，西安大興醫院內分泌代謝科堅持每周三下午線上線下同步患教，開播三個月來，線上線下收聽人數累計達到2.6萬人次。    

當問及內分泌醫生有什么特征時，楊文娟說，一般情況下內分泌醫生比較苗條，因為深知肥胖的危害，自己就會比較自律，會下意識的注意熱量，對于油炸、油煎、肥肉吃得較少，內分泌的問題都是慢性病，漸漸發生，慢慢調理。“內分泌慢醫生”其實就像水一樣，用靈動的方式去調節患者的疾病。

楊文娟副主任醫師，碩士，西安大興醫院內分泌代謝科副主任。

中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會委員、陜西省醫學會內分泌分會委員、西安市醫學會內分泌學會委員、陜西省保健學會糖尿病專業委員會委員、陜西省健康促進與教育協會糖尿病足病專業委員會委員等。

擅長糖尿病及其并發癥、矮小癥、甲狀腺疾病、痛風、骨質疏松、高脂血癥等內分泌代謝疾病的診治工作，參與2017年科技部重大專項等國家、省部級臨床科研課題6項。

（西安大興醫院供稿）