三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）3月18日是第23個“全國愛肝日”，今年的“全國愛肝日”宣傳主題是“主動檢測、擴大治療、消除乙肝危害”。重視肝病，愛肝護肝，勢在必行！西安市紅會醫院消化內科韓霜主任將與你分享一例特殊的肝病病例。

64歲的馬女士1年前出現間斷昏睡，可喚醒，醒來能正常吃飯喝水，正常入廁，但和人交流出現障礙，還有乏力、氣短等不適癥狀，近來1月上述癥狀有加重情況，在多家醫院的神經內科、呼吸內科等科室就診治療，效果欠佳，后到西安市紅會醫院消化內科尋求診治。經過西安市紅會醫院消化內科韓霜主任帶領團隊多方追問、層層排查求證，終于為患者確診是肝性腦病，進行手術治療后患者恢復正常。

馬女士入院后有昏睡、喚醒后問答錯亂，胸悶氣短，全身皮膚黃染，肝性面容，鞏結膜黃染，雙側巴賓斯基征陽性，雙手震顫等癥狀，醫生仔細詢問了家屬，家屬否認肝炎及特殊藥物使用史。抽血化驗顯示肝炎陰性，總膽紅素高（121μmol/L），凝血功能異常，心衰指標及感染指標均異常；心臟彩超示雙房及右室增大、心包積液、肺動脈高壓，三尖瓣中量返流。

結合患者癥狀、檢驗及檢查結果，醫生首先還是考慮：肝性腦病、肝硬化失代償期、心臟瓣膜病、心功能不全、肺部感染；同時積極進行護肝、控制血糖、抗感染、營養、利尿、強心、升白、輸血、通便灌腸等綜合治療；同時進行全腹部增強CT+血管重建，結果如下：

 Ct顯示：脾動脈迂曲擴張并多發動脈瘤形成，脾靜脈-食管胃底靜脈明顯迂曲擴張并多發瘤樣擴張，肝硬化，脾大，少量腹水，膽囊繼發炎性改變。CT三維血管成像顯示粗大分流道血管形成，最大直徑3.4厘米。

西安市紅會醫院消化內科韓霜主任帶領余天壘介入團隊再次追溯病史并分析病情，由于患者乙肝丙肝陰性，自身抗體是陰性。起初醫生懷疑患者可能是病毒性肝炎及自身免疫性肝病，但證據不足；肝左靜脈，肝中靜脈，肝右靜脈，下腔靜脈匯入處及門靜脈未見明顯血栓，懷疑是布加綜合征，證據也不足。追問中，醫生得知馬女士十年前曾服中草藥1年余，隨后出現消化道出血，藥物性肝損致肝硬化不能排除在外。因為患者頻繁昏迷發作，且合并多種自身疾病，考慮患者肝性腦病由自發分流道引起，醫生進行局麻下經皮門靜脈穿刺+分流道封堵術。

此患者手術難度有三點：首先是患者心臟差，剛上臺心率150次/每分，房顫，當時是推了半只西地蘭調整心率100次/分左右才進行，而且需要盡量速戰速決，時間久了心臟扛不住；其次是患者肝硬化失代償期，凝血功能和血小板都很低，經皮穿刺門靜脈血管，穿刺道封堵稍有不慎可導致腹腔內大出血危及生命可能，所以手術必須盡心設計，一步都不可出錯；最后就是技術和材料的選擇，手術最大難度在于從CT上看粗大分流道血管是腹主動脈直徑1.5倍，一般栓塞材料很難留在原有血管內，導致栓塞材料脫落至肺動脈，導致致命性肺栓塞，所以技術和材料選擇都至關重要。    

術中造影發現粗大分流道經臍靜脈匯入上腔靜脈，測門脈壓力30cmH2O,分流直徑粗大；術后再次造影可見彈簧圈及可解脫纖毛彈簧圈栓塞曲張靜脈等完成分流堵塞

所幸，經過團隊精心準備，排除萬難，手術過程順利，術后，患者神智完全恢復，對答如流，精神狀態不錯，飲食及大小便正常，總膽紅素降至17μmol/L，肝功能恢復較好。家屬對醫生開玩笑地說：簡直像換了個人。病人康復后，家屬專門將感謝錦旗送至科室。

養肝護肝健康小貼士

什么是肝硬化失代償期，會有什么表現呢？

肝硬化失代償期是指肝臟疾病發展到終末階段，肝臟功能不能夠正常代償，從而導致出現一系列的問題，主要臨床表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。

肝功能減退主要表現為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細血管擴張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹、腹瀉，晚期可引發中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢進又引起血小板的減少，因此常出現牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點或有嘔血與黑便。

門靜脈高壓癥臨床上以紅細胞、血小板減少及脾大為主要表現的脾功能亢進，側支循環形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現。

什么是肝昏迷, 三級嚴重嗎？

肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。

肝性腦病分為四期。一期又稱為前驅期，有時癥狀不明顯，腦電圖多數正常，容易被忽視。肝性腦病二期又稱為昏迷前期，可出現意識混亂、睡眠障礙等癥狀。肝性腦病三期，即昏睡期，以昏睡、精神錯亂為主要表現。肝性腦病四期即昏迷期，患者完全喪失神智，不能被喚醒。

肝臟是人體中最大的消化腺體，也是體內進行新陳代謝的中心站，在人體中承擔著重要的使命。如果您出現肝區隱痛、蜘蛛痣、皮膚、鞏膜變黃、小便呈深黃色、食欲減退等癥狀多考慮肝炎，請盡快就診；如果出現意識模糊、精神差、乏力等，也千萬別忘記考慮肝臟問題，“保護肝臟、健康你我”。

西安市紅會醫院消化內科介入組團隊自2020年6月成立。擅長肝炎、肝硬化及肝癌、膽管癌梗阻性黃疸，消化道出血相關疾病的診治，尤其是在肝硬化失代償期，門靜脈血栓，肝硬化腹水，食管胃底靜脈曲張及肝性腦病方面的診療水平已發展至全國前沿。同時在實施經頸靜脈肝內門靜脈系統分流(TIPS)術，靜脈曲張栓塞術，分流道封堵術，及內鏡相關治療方面，為廣大肝硬化患者獲益良多。