三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）近日，東院區(qū)肝膽外科沙煥臣主任團(tuán)隊(duì)成功為一名75歲高齡心衰、急性膽道感染患者進(jìn)行“膽囊切除+膽總管切開取石”術(shù)，該手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著東院區(qū)肝膽外科疑難危重癥患者救治水平邁上發(fā)展新臺(tái)階。  

輾轉(zhuǎn)多地，七旬老太來(lái)到東院區(qū)

兩個(gè)多月前，75歲的郭老太突然出現(xiàn)腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，于是和家人前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。入院檢查后提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為郭老太進(jìn)行手術(shù)切除膽囊，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，郭老太心臟功能較差，射血分?jǐn)?shù)為42%，這是非常嚴(yán)重的心力衰竭，通常不建議進(jìn)行手術(shù)治療。  

當(dāng)時(shí)眼看快要過(guò)年了，郭老太感覺(jué)腹痛也較之前緩解，于是便和家人決定回家休養(yǎng)觀察。回家后的這段時(shí)間，郭老太經(jīng)常腹痛發(fā)作，令她寢食難安，于是年后和家人再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療。住院沒(méi)幾天，郭老太開始皮膚變黃，腹痛也比之前加重，于是和家人再次輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院進(jìn)行診療，市醫(yī)院的腹部CT及MRCP檢查提示:肝總管結(jié)石。在市醫(yī)院保守治療后，郭老太腹部癥狀未見明顯緩解，郭老太需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。但郭老太的基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，心臟功能一直很差，無(wú)法達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。而做手術(shù)就得將心臟功能恢復(fù)至基本正常，郭老太因?yàn)槟懝芄Ｗ璧那闆r心臟功能正在逐漸衰退，只有解除了膽道梗阻癥狀，心臟功能才能逐漸恢復(fù)至正常。左右為難的郭老太和家屬在朋友的介紹下，抱著最后一絲希望找到了交大一附院東院區(qū)肝膽外科沙煥臣主任。

多學(xué)科協(xié)作，確保患者手術(shù)安全

郭老太入院后心電監(jiān)護(hù)提示：心率不穩(wěn)定，其房顫心率持續(xù)性波動(dòng)在150次/分左右，同時(shí)腹部查體已經(jīng)具有明顯的腹膜刺激征，考慮患者合并急性膽管炎，再次復(fù)查心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)只有32%，目前只有手術(shù)治療能解決這些問(wèn)題。  

沙煥臣主任在短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診并進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，會(huì)診提示:患者心功能極差，全麻風(fēng)險(xiǎn)極高，雙側(cè)胸腔積液，術(shù)后脫機(jī)拔管風(fēng)險(xiǎn)高；雙下肢肌間靜脈血栓，發(fā)生肺梗塞、腦梗、心梗風(fēng)險(xiǎn)高。排除手術(shù)的絕對(duì)禁忌后，3月2日，在醫(yī)務(wù)部、麻醉手術(shù)部以及中心ICU的大力支持下，沙煥臣主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)中郭老太血壓下降，體溫一度升高至40℃，心率升至200次/分。在此危急情況下，沙煥臣主任團(tuán)隊(duì)決定盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)藥物維持患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)郭老太膽囊明顯增大，膽囊及膽總管積膿，膽囊三角受壓，膽囊管寬約0.8cm，膽總管增寬，直徑約 1.5cm。于是立即行膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)。經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄的術(shù)中激戰(zhàn)，沙煥臣主任團(tuán)隊(duì)成功為郭老太取出嵌頓在膽總管下段的直徑約1cm的結(jié)石。手術(shù)很順利，在肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，目前郭老太各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)，生活基本恢復(fù)了正常。

專家提醒，膽結(jié)石不能忽視

隨著人民群眾生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，膽結(jié)石確診患者越來(lái)越多，有一半的膽結(jié)石患者可能終身都不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，當(dāng)膽結(jié)石發(fā)作出現(xiàn)膽絞痛及進(jìn)食油膩食物后腹痛癥狀時(shí)，大家一定要警覺(jué)，及時(shí)去醫(yī)院檢查并征詢醫(yī)生意見。膽結(jié)石越小活動(dòng)性越大，它的威力也越大，當(dāng)其進(jìn)入膽管內(nèi)可以誘發(fā)急性膽管炎甚至急性化膿性梗阻性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需盡快就醫(yī)。