三秦都市報-三秦網訊（通訊員 劉 凱 記者 阮班慧）近日，交大一附院創傷骨科李萌教授團隊采用腕關節鏡輔助微創切開復位內固定手術治療橈骨遠端粉碎性骨折，取得滿意療效。經查新，該手術方式在國內外尚未見相同文獻報道，標志著交大一附院骨科在四肢骨折微創治療、精準修復領域進入領先行列。

患者為中年男性，因車禍導致左側橈骨遠端關節內粉碎性骨折，碎裂的關節面明顯移位，若不能恢復關節平整度，后期將導致腕關節創傷性關節炎、頑固疼痛和功能障礙。結合具體傷情及骨折特征，總結前期相關臨床經驗，創傷骨科團隊和關節團隊組織聯合討論，在骨科尹戰海主任的指導下，制定了以微創復位內固定為基礎、關節鏡輔助的手術方案。術中首先由張智醫師經關節鏡探查橈骨遠端關節面骨折移位情況，為精準復位提供直觀依據。隨后李萌副主任醫師、劉凱、姬文晨、馬飛醫師實施骨折微創切復固定。以影像學檢查和關節鏡探查結果為依據，通過僅1厘米左右的微型切口精準復位碎裂的骨折塊，并用解剖型鋼板妥善固定。    最后經關節鏡確認碎裂的關節面達到完全復位被動活動腕關節證實骨折固定穩固。袁偉麻醉醫生主持麻醉，手術室何甜、劉小凱護士全程配合，保證了術程順利，骨科護理團隊無縫銜接，確保了圍術期無痛化管理。手術在1小時左右完成，出血量不到20毫升，無需引流管路。術后36小時即實現了保護下無痛自主鍛煉。

術前X線片及CT平掃

微創手術入路（掌側）和關節鏡探查入路（背側）

術中關節鏡探查關節面整復效果和術后X線片確認

橈骨遠端骨折是最常見的急診骨折之一，占全身骨折的1/7，好發于老年人、骨質疏松患者、高強度運動者以及車禍傷員等。多為摔倒時伸手撐地，撞擊暴力沿腕骨沖擊橈骨遠端關節面及干骺端引起。其中，相當一部分骨折會造成關節面的碎裂和移位，國內外研究均已證實關節內骨折復位不良將造成關節軟骨不平整，導致術后疼痛和創傷性關節炎的發生，嚴重影響勞動能力和生活質量，例如擰毛巾、開門鎖、撐起上半身等重要動作受限。  
 

由于腕關節間隙狹小，解剖關系復雜，常規手術往往需要8厘米左右的切口，手術創傷較大，需要較大范圍的切開軟組織、肌肉組織和骨膜，術后瘢痕較大。創傷骨科在總結前期工作經驗和國內外相關報道的基礎上，通過大量臨床實踐，改良了傳統的橈骨遠端掌側手術入路，將以往7-8厘米的手術切口縮短至1-2厘米，循橈側腕屈肌、橈動脈之間的自然間隙解剖進入，不切開或僅小范圍切開深層的旋前圓肌，即可顯露骨折部位進行復位操作。骨折復位完成后，通過鈍性器械輕柔推開肌肉和毗鄰組織，建立軟組織隧道，不需擴大切口，即可經植入內固定鋼板。

另一方面，對于關節內骨折，僅依靠掌側切口難以顯露碎裂的關節面，不能直觀判斷關節內骨折的整復效果。而關節鏡技術可以從手腕背側通過3毫米左右的微小穿刺孔直接進入腕關節，在鏡下直接顯示關節內骨折細節，為精準復位骨折提供直觀依據和必要的輔助操作。本例結合骨折微創內固定和關節鏡手術的雙重技術優勢，實現了真正意義上的“全程微創、精準修復”。    

交大一附院創傷骨科自成立伊始，在李萌副主任醫師的領導下，一直專注于肢體骨折的規范化、微創化、精準化治療，前期已成功實施了上千例各類骨折微創切復內固定手術，取得良好的臨床療效。與關節外科團隊協同常規開展關節鏡輔助下的膝關節骨折手術，積累了充分的理論知識儲備和臨床實操經驗。隨著精準診療、加速康復理念被更多的醫務人員和廣大患者接受，創傷手術的微創化、個體化診療的重要性和必要性日益凸顯。本例橈骨遠端關節內骨折微創切復固定聯合關節鏡手術的開展，拓展了創傷骨科的高難度手術領域，將提升交大一附院骨科特色診療水準，拓展學術影響力。