三秦都市報-三秦網(wǎng)訊 健忘、手抖、頭暈……這些癥狀為代表的阿爾茨海默病、癲癇、帕金森病老年患者的診斷和治療，牽掛著每一個焦灼難熬的家庭。西安大興醫(yī)院神經內科在學科帶頭人苗建亭的帶領下，實施專業(yè)細分和創(chuàng)新管理，為每一位患者量身制訂個性化的精準治療方案，以專業(yè)敬業(yè)的實力擔當，高效便捷的貼心服務，成為老年患者和家庭的堅強后盾。  

記憶的橡皮擦 讓親人成了“最熟悉的陌生人”  

楠楠（化名）從小到大都是爸爸的心肝寶貝，變化是從爸爸退休后開始的，慈愛的父親變得動輒暴躁多疑，燉肉時常常忘了關火，鍋一次次被燒干，剛說過的話，轉頭就忘了，剛吃了飯，過會兒就記不得了……當楠楠買第六個新鍋的時候，才意識到應該帶爸爸去看醫(yī)生——爸爸的記憶在一點點被“偷”走，看著一臉茫然逐漸忘記自己的父親，楠楠忍不住悲從心起，淚眼婆娑。

楠楠這樣的家庭不是少數(shù)。研究表明，中國每10位老人中就有1位認知障礙患者，其中超過半數(shù)為阿爾茨海默病。每3秒鐘，世界上就會多一個阿爾茨海默病患者，平均每天有超過1000位老人會走失。我國阿爾茨海默病患者已超過千萬，居世界首位！且每年以30萬以上的新發(fā)病例快速增長。  

聽說西安大興醫(yī)院神經內科主任苗建亭臨床經驗極為豐富，楠楠便帶父親慕名找到了苗建亭教授。苗建亭教授為楠楠爸爸做了系統(tǒng)檢查后，診斷其為阿爾茨海默病，并制定了詳細的治療方案。在西安大興醫(yī)院神經內科，楠楠見到了很多像自己父親這樣的阿爾茨海默病患者。  

苗建亭教授介紹，阿爾茨海默病是一種隱匿起病的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，緩慢地、進行性地破壞大腦功能，導致認知能力下降，行為、人格、性格和精神障礙，生活不能自理等。目前尚無治愈的措施，只能減輕病情、延緩發(fā)展。  

“老糊涂”并不那么簡單

苗建亭教授介紹，臨床上，阿爾茨海默病的就診率不高，這是因為阿爾茨海默病的早期情況往往比較隱匿，難以察覺。很多患者都是發(fā)病一年后出現(xiàn)了嚴重癥狀后才來就診。多數(shù)人認為年齡大了就會記性變差，出現(xiàn)健忘、思考力下降是自然衰老的正?，F(xiàn)象。

苗建亭教授提醒，遺忘是阿爾茨海默病最為輕微的癥狀?；颊叩挠洃洷灰稽c點被偷走，癥狀會越來越嚴重。如果發(fā)現(xiàn)家中老人總是忘事，比如常忘帶鑰匙，炒菜經常放了鹽就忘了，打過招呼轉身就忘，或反復問同一個簡單的問題；在家門口也能迷路；老擔心家里有小偷，喜歡藏東西，但又很快記不住放在哪兒了……如果發(fā)現(xiàn)老人說話重復、反應遲緩、記憶力退化、理解及表達能力下降等行為異常、性格異常、認知異常等，要考慮是阿爾茨海默病，及時到醫(yī)院就醫(yī)。一般通過核磁共振、日常生活能力評估以及簡易智力狀況檢查等確診。  

通過神經精神量表評定，從思維能力、計算能力、方向辨別能力等進行綜合性的評定，比如，計算100減7等于多少；畫六邊形圖；告訴患者皮球、鋼筆、鐘表三個詞，5分鐘后讓他復述一遍等等，答對1題得1分。這些正常人看似再簡單不過的問題，阿爾茨海默病患者卻無法給出正確的答案。  

老年慢性病患者要重視評估篩查  

苗建亭教授一再強調，家屬對阿爾茨海默病患者的日常照料護理非常重要，從生活上、情感上的悉心呵護，給予安慰和支持，患者在關愛的氛圍中往往病情發(fā)展緩慢。

苗建亭教授總結出對這些“老小孩”的日常照顧和治療方法：一是及時采取藥物干預，遵醫(yī)囑長期規(guī)范用藥。雖然無法根治，但可以有效阻止病情發(fā)展，延緩病情發(fā)展的速度，極大地改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦和家庭的壓力。其次，阿爾茨海默病患者盡可能選擇在熟悉環(huán)境下生活，不宜更換住處，這樣有助于提高患者的生活能力。最后要特別強調，因為重度患者已經喪失了方向感，患者外出時一定要有家人陪同。  

65歲以后是阿爾茨海默病的發(fā)病高峰。有高血壓、糖尿病、高血脂等常見病的人群，發(fā)病率更高。因此，苗建亭教授特別建議，對于慢性病患者，最好去醫(yī)院做全面評估和篩查?？茖W管理慢性病，控制好血脂、血糖、血壓等指標，保障大腦健康，預防老年癡呆。平時要培養(yǎng)健康生活方式，適度鍛煉，合理膳食，多吃蔬菜水果，減少糖、油、鹽的攝入量?；畹嚼蠈W到老，多參加社會活動，增加人際交流，培養(yǎng)興趣愛好，多做益智健腦活動等，預防老年癡呆癥的發(fā)生。  

癲癇發(fā)作可發(fā)生在任何年齡段

32歲的張先生正在開車時，大腦意識突然出現(xiàn)了“斷片”，大腦一片空白，所幸癥狀只持續(xù)了短暫數(shù)秒，沒有發(fā)生意外。但是同樣的情況在近期連續(xù)出現(xiàn)了兩次。心有余悸的他慕名來到大興醫(yī)院神經內科，經檢查診斷是癲癇發(fā)作。

西安大興醫(yī)院神經內科二病區(qū)主任郝鋒麗介紹，癲癇是一種常見病和多發(fā)病，是神經系統(tǒng)中僅次于腦卒中的第二大常見疾病，發(fā)病率很高，門診上有近半數(shù)是癲癇患者，每年門診量達數(shù)千例。我國有將近1000萬的癲癇患者，每年新發(fā)癲癇患者預計約為40萬~50萬人。癲癇的長期、反復發(fā)作，給患者和家庭的生活、學習、工作等帶來了極大的困擾。臨床中發(fā)現(xiàn)，有的癲癇患者因病情控制不好而中途放棄了治療；有的諱疾忌醫(yī)；有的認為癲癇是不治之癥；還有的患者急于求成，盲目聽信一些民間偏方、秘方……往往因此而耽誤了治療，加重了病情。  

郝鋒麗主任介紹，癲癇是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。常常是一過性的反復發(fā)作，沒有任何預見性，隨時隨地都有可能發(fā)作。有時僅持續(xù)幾十秒或者幾分鐘就自行恢復正常。有的出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，幾十分鐘都難以緩解。癲癇發(fā)作可發(fā)生在任何年齡段?；颊咧屑扔须ｑ罄先耍灿星鄩涯?，更有學生和小朋友。根據(jù)臨床癥狀、病史、腦電圖篩查及核磁共振等影像學檢查可明確診斷。  

癲癇并非不治之癥 七成患者可以治愈

郝鋒麗主任介紹，遺傳、分娩時腦損傷以及腦外傷、腦神經感染等疾病都會引發(fā)癲癇。不過，癲癇并非絕癥，經過及時、科學、規(guī)范地治療，70%的患者可以得到完全控制發(fā)作，實現(xiàn)臨床治愈，恢復正常的工作、學習和生活。

郝鋒麗主任介紹，提到癲癇，大家都會想到羊角風發(fā)作——突然口吐白沫、四肢抽搐、暈倒在地。實際上，癲癇發(fā)病的癥狀有很多，比如頭痛、頭暈、手抖、愣神、心慌等。癲癇的不同階段不同癥狀需要個性化的治療方案。有些癲癇是良性的腦電圖異常，到青春期是可以自愈的。門診曾遇到一位服用抗癲癇藥多年的高三學生，郝鋒麗主任在檢查后發(fā)現(xiàn)他的腦電圖已呈良性，果斷告知完全可以停藥。后來這位學生如愿考到理想大學，多年再未犯病。  

癲癇是慢性病，很多患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，所以治療癲癇不僅要治病更要療心，要用仁愛之心溫暖患者。為了更好地觀察、了解患者病情，郝鋒麗主任常常囑咐患者家屬給患者錄視頻，觀看患者的表現(xiàn)。門診上，常給患者和家屬仔細叮囑：不要用玻璃杯，床邊最好鋪上地毯，避免熬夜、長時間玩游戲、喝咖啡等刺激性食物，忌擅自停藥、過度勞累……事無巨細呵護每位患者。繁忙的診療之余，每周堅持開展線上線下健康科普，為患者指導生活飲食起居，進社區(qū)宣教義診。  

手抖是不是帕金森?。? 

56歲的王阿姨突然發(fā)現(xiàn)自己包餃子捏不緊，打太極拳的動作也變得不夠協(xié)調，惶恐之中慕名來到西安大興醫(yī)院神經內科一病區(qū)。李曉莉主任為其系統(tǒng)檢查后，診斷為早期帕金森。經過及時用藥治療，鼓勵她堅持打太極拳鍛煉，有效鍛煉平衡能力，至今已近2年過去了，王阿姨的身體再無明顯不適。李曉莉主任介紹，王阿姨是我們科室的患教實例，臨床上像王阿姨這樣能夠早期發(fā)現(xiàn)帕金森、及時診治的例子并不多。大多數(shù)老年人常認為年齡大了就會走路慢，行動遲緩，并沒有意識到是病態(tài)的表現(xiàn)，直到出現(xiàn)更嚴重的癥狀才來就診，往往已經耽擱了一兩年。  

李曉莉主任介紹，帕金森病是老年人群常見的神經系統(tǒng)變性疾病，我國65歲人群中，1000個人就有17個人發(fā)病，患病率隨年齡的增加而升高。帕金森病的運動癥狀可以用“抖、慢、僵”來形容。如果老人出現(xiàn)手抖、扣扣子吃力，慌張步態(tài)、容易摔跤等，務必要警惕帕金森病。

帕金森綜合征的癥狀多樣，有些病例癥狀不典型，很容易誤診。識別帕金森病，需要醫(yī)生練就“火眼金睛”——有位患者因燒傷后手抖、焦慮、抑郁入院，最終明確診斷為肝豆狀核變性。48歲的張先生因夜尿次數(shù)多、尿急、尿潴留被診斷為“前列腺增生”，直到來到大興醫(yī)院神經內科才“揪”出尿頻的真正病因：帕金森疊加綜合征（多系統(tǒng)萎縮）。  

手抖并不一定就是帕金森病。李曉莉主任統(tǒng)計過，臨床上一年時間曾遇到三百多例手抖的患者，其中近一半是特發(fā)性震顫。對于帕金森病這種運動障礙性疾病的診斷需要“樹”型概念，才能防止出現(xiàn)誤診、漏診。比如，面對患者“手抖”癥狀時，經驗豐富的專科醫(yī)生要考慮到十幾種甚至幾十種疾病的問題，如特發(fā)性震顫、原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、遺傳性疾病等等。  

李曉莉主任特別提醒，帕金森病除了運動癥狀外，還存在頭暈、失眠、便秘、嗅覺減退、出汗等非運動癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)這些癥狀需要高度重視，及早發(fā)現(xiàn)，及早診治，控制病情，改善生活質量。  

“六位一體”全面關愛帕金森病患者  

西安大興醫(yī)院神經內科在治療帕金森病方面提倡“六位一體”多方位療法，通過神經內科、神經外科、精神心理科、康復科、護理、營養(yǎng)科等多科室多維度的全面治療呵護，對不同階段、不同癥狀的帕金森病患者應用不同的治療手段——早期帕金森病首選藥物治療。對于長期治療療效減退、出現(xiàn)異動癥者可考慮手術治療，目前常用腦深部電刺激術（DBS）。同時積極開展心理疏導治療、康復治療、日常護理及科學合理的飲食等多方面的共同協(xié)作，為帕金森病患者的健康保駕護航。  

風勁好揚帆，奮進正當時！西安大興醫(yī)院神經內科團隊在苗建亭主任帶領下，專業(yè)細分為腦血管病、癡呆與認知障礙、神經免疫性疾病、癲癇、帕金森病與運動障礙性疾病、睡眠障礙等多個方向，在神經內科急危重患者、神經系統(tǒng)疑難病及罕見癥的診治，向國內知名醫(yī)院看齊，與國際先進理念接軌，為打造成西北乃至全國知名的優(yōu)勢學科而堅持不懈努力，為患者提供更好的醫(yī)療服務而凝心聚力，勇毅前行?。ㄞD自《陜西老年健康報》）