三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（通訊員 于潔旎）武永忠，一名從事外科40余年的老專家，手術(shù)做了一輩子。退休后，他選擇轉(zhuǎn)戰(zhàn)大興醫(yī)院，繼續(xù)搏。

“大普外”、“全腫瘤”

學科分化、專業(yè)精分，“小”、“專”是現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展的流行趨勢，而回顧過去四十多年的外科經(jīng)歷，武永忠的職業(yè)畫像卻是“頂流前行”，概括下來竟像是“大普外”、“全腫瘤”。

“甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽、胰腺、食道、肺、卵巢腫瘤......都曾是我的專業(yè)范圍，但和我關(guān)系最密切的應該是乳腺癌手術(shù)，可以說，我是乳腺手術(shù)發(fā)展過程的見證者、親歷者，也曾是推動者。”武永忠介紹，乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了切除范圍由小到大，再到小的演變過程。

起初，乳腺癌只是局部切除，后來為了切得干凈，盡量避免癌癥復發(fā)，就采用根治術(shù)、擴大根治術(shù)，盡量大范圍切除。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)范圍的擴大，患者術(shù)后生存期并無明顯改善，反而因創(chuàng)傷大的切除及腋下淋巴結(jié)清掃，不可避免地造成相關(guān)并發(fā)癥。于是，縮小切除范圍，保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治術(shù)開始流行。但無論是哪個階段的術(shù)式，都是以切除乳房為沉重代價，術(shù)后女性胸部會留下長長的、丑陋的疤痕，伴隨終身。

基于醫(yī)療水平的進步和強烈的社會需求，保乳手術(shù)應運而生。它具有創(chuàng)傷小，痛苦小的特點，在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了功能恢復，配合術(shù)后綜合治療，療效可以和乳癌根治術(shù)相媲美。90年代，得益于唐都醫(yī)院的平臺機遇，武永忠成為國內(nèi)率先開展保乳手術(shù)，并從事相關(guān)研究的一批學者之一。

“不像現(xiàn)在技術(shù)成熟，那時國外提出‘保乳’概念也才五六年，國內(nèi)更沒有相關(guān)規(guī)范和指南共識，我們就是自己逐個病例摸索，總結(jié)經(jīng)驗。”

“武老師，手術(shù)做得好，課講得好！”

武永忠跟上國際前沿學術(shù)步伐，并積極應用于臨床實踐。“為了盡可能滿足患者美觀的需求，我們嘗試使用微創(chuàng)方法，探索如何既保證病灶切干凈，同時又能保留剩余腺體組織量。因此，總結(jié)出了一些指標，比如保乳手術(shù)哪些情況能做，切緣距腫瘤幾公分陰性才算干凈，保留多少組織量等等。這些保乳手術(shù)，預后效果都挺好的，患者也比較滿意。”彼時，承擔四醫(yī)大教學工作的武永忠，也經(jīng)常將最新保乳手術(shù)案例和國際乳腺癌治療學術(shù)動向分享給學生。

武永忠不少外科治療的先進理念、教學課程入編軍隊教材，并申報國家級精品課程，成為業(yè)內(nèi)學術(shù)指南、專家共識。他參編參譯專著4部，其中《現(xiàn)代急腹癥學》獲新聞出版總署主辦的第十一屆全國優(yōu)秀科技圖書獎一等獎。

唐都醫(yī)院工作的20年，是武永忠臨床教學及科研生涯的“高光時刻”。他還成為普通外科學試點專科臨床實踐能力考核考官，陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T，曾任《中華現(xiàn)代外科學雜志》常務編委、《中華中西醫(yī)雜志》常務編委等。如今，幾十年未見的老同事，一提起武永忠便夸贊：“武老師，手術(shù)做得好，課講得好！”

惡性腫瘤外科手術(shù)的“微創(chuàng)化改造”

“乳腺腫瘤的手術(shù)趨勢，某種意義上講，代表了腫瘤外科治療的發(fā)展趨勢，比如現(xiàn)在提倡的微創(chuàng)治療理念。其實，我更喜歡用惡性腫瘤外科手術(shù)的‘微創(chuàng)化改造’這個名詞。”武永忠以壺腹周圍癌手術(shù)的微創(chuàng)化改造為例，做以解釋。

人體膽道和胰腺的胰管，進到十二指腸之前會匯合，匯合完會有個膨大的位置，這個地方就叫壺腹，非常狹小，也就1平方厘米左右。

該部位實際邊界不好解剖區(qū)分，腫瘤的具體來源往往不能明確。因此，壺腹周圍癌算是壺腹癌、膽管下段癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌的泛稱。此外，膽汁、胰液，包括十二指腸液都對壺腹有浸泡，此部位腫瘤術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也比一般的部位要高。

傳統(tǒng)的壺腹周圍癌切除手術(shù)極其考驗醫(yī)生的基本功，其手術(shù)范圍大，切除部位多，如果經(jīng)驗不足，解剖功底不夠，患者造成的創(chuàng)傷也很大。基本功扎實、技術(shù)全面，且有著上萬例三四級手術(shù)經(jīng)驗的武永忠，對壺腹癌及十二指腸乳頭癌能夠做到精準解剖，原位切除吻合。

“可以理解為，把十二指腸乳頭/壺腹部這個地方單獨切掉，把膽管、胰管、吻合到十二指腸壁切口一個口子上。相當于在壺腹部原來的位置上，只切一小塊，實現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)化改造，患者的創(chuàng)傷也縮小。”武永忠在唐都醫(yī)院普通外科及陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科工作期間，順利完成數(shù)十例十二指腸乳頭壺腹癌的原位局部切除，患者預后都很好。此外，武永忠強調(diào)，微創(chuàng)化治療只是腫瘤規(guī)范化綜合治療的一方面，不是所有癌癥都適合。

“必須是要嚴格掌握適應癥，根據(jù)病變的分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況，綜合來判斷是否微創(chuàng)。不管三七二十一都追求微創(chuàng)，這個思路是不對的。肯定要以‘切干凈’為目標，并配合術(shù)后規(guī)范化綜合治療。”武永忠接診過一位40歲壺腹部癌的女性患者，微創(chuàng)手術(shù)很成功，病變切緣很干凈，鏡下無殘留，但由于患者配合度不高，后續(xù)化療沒跟上，3年半后癌癥復發(fā)。第二次手術(shù)，病情明顯惡化，為了保命，武永忠只能采用造成更大創(chuàng)傷的開刀方式來解決。對此，武永忠也想提醒各位腫瘤患者，“外科手術(shù)只是腫瘤綜合治療的其中一環(huán)，其他環(huán)節(jié)，如化療、靶向治療、免疫治療等也相當重要。如果手術(shù)成功，后續(xù)治療跟不上，生命健康還是沒法保障。”

41年的職業(yè)生涯，從當年的意氣風發(fā)到現(xiàn)在的從容不迫，數(shù)以萬計的手術(shù)經(jīng)歷，積累的不只是治病救人的工作經(jīng)驗，還有對醫(yī)生這份職業(yè)的特殊情懷，帶著這份情懷，武永忠繼續(xù)前行，一如既往，甘之如飴。