三秦都市報-三秦網訊（記者 王嘉 阮班慧）“老馬，今天感覺怎么樣？做深呼吸的鍛煉，深呼吸的時候用點力，好好努力恢復，爭取恢復到得病前的狀態，能拉多少次單杠就拉多少……”呼吸內科專家史皆然教授每天的查房更像是與老友們之間的閑聊，充滿著溫情與關懷。從2023年5月16日正式入職西安大興醫院，無論是病人還是病人家屬提到這位專家都充滿了感激。

用專業耐心讓焦慮的患者安心

史皆然，西安大興醫院呼吸與危重癥醫學二科主任，從事臨床工作30余年，擅長肺癌個體化精準診治，哮喘和慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的規范診療，在肺部感染性疾病及呼吸系疑難疾病的診斷和治療方面經驗豐富。曾主持建立西北地區第一個肺癌分子靶標基因檢測實驗室。在全國率先建立西京醫院臨床技能中心支氣管鏡培訓項目。深入研究感染與免疫機制，提出構建疫苗防治過敏原疾病，先后主持多項國家級科研課題。他率先將“物聯網”概念引入醫院感染管理，是全國使用物聯技術管理醫務人員手衛生的第一人，使西京醫院成為全國首家“物聯網示范項目建設”醫院。

美國醫生特魯多曾經說過一句名言：有時去治愈;常常去幫助;總是,去安慰。史皆然主任就是這樣身體力行的，對待患者及家屬，他如親人般給予溫暖。他常說，病人承受著疾病的痛苦，家屬焦慮不安是可以理解的，如果能用自己的專業、耐心、責任心，讓焦慮的他們得到安心、放心，這也是醫生的職責之一。

重癥呼吸科的患者往往會是一些年紀偏大的人。在為84歲高齡的老人做氣管鏡時，史皆然教授一邊操作一邊輕聲安慰“老爺子，您別緊張，稍稍有些不舒服，很快，您忍忍，您配合得很好……”嫻熟的技藝，輕柔的手法，很快便把患者呼吸道內的分泌物清理了出來，通氣和換氣功能得到有效改善。守在門外的家屬看到從手術室走出的史皆然教授，連連說著謝謝。“史主任非常可親，是那么陽光積極，還經常給我們患者家屬寬心，讓我們感受到了什么是以病人為中心的好醫生。”史皆然讓自己的每個病人都得到了極大關注，在治療之外，他提供的善意與真誠對病人的心理也進行著一場治愈。

化身科普使者講述肺功能檢測重要性

“其實，我們應該重視肺功能的檢查。肺功能檢查就是了解身體的呼吸功能。這就好比要知道身材怎么樣，需要量尺寸一樣，肺功能檢查就是一把尺子。”閑暇之余史皆然也喜歡給大家普及相關的健康知識。

史皆然介紹說，首先我們要了解什么是肺功能。當我們呼吸時，有空氣進出我們的肺部，肺功能指的就是肺呼吸和交換氣體的能力，包括通氣功能和換氣功能。通氣指空氣進出肺部的過程，換氣指肺泡里的氧氣進入肺小血管、血液里的二氧化碳進入肺泡的過程。無論是通氣還是換氣功能出問題都會影響到我們正常的呼吸功能。肺功能檢查就是檢測我們肺通氣和換氣的辦法。檢查并不復雜，根據檢測醫生的指導，通過吹氣和吸氣等動作，得出流速、容量等系列信息，利用肺功能檢測儀以數據的形式評估肺功能的一種檢測手段，是相對安全、無創的檢查。肺功能檢查不僅可以排查呼吸系統疾病，也可以用作健康體檢的指標。肺功能檢查和肺部CT二者檢查的項目不同，但是相互借鑒的。比如，當患者出現胸部影像學改變時，肺功能不一定隨之變化，比如大部分輕度肺炎、小結節、早期肺癌等患者其肺功能可能是正常的。慢性阻塞性肺病可能CT上并沒有明顯異常，但是肺功能檢測可以檢查出。

哪些人群需要進行肺功能檢查？史皆然表示，長期慢性反復咳嗽、咳痰，疑有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、間質性肺炎者；胸片或CT有異常者；患有慢阻肺，需制定治療方案者；日常進行健康體檢的人；活動后出現胸悶、氣短，且癥狀逐漸加重者；長期吸煙或被動吸煙，以及工作環境中長期接觸到污染氣體、粉塵等可能導致職業性肺病的高危人群。40歲以上吸煙的這群人，一年至少進行兩次肺功能檢查。在治療中的慢性阻塞性肺病患者一般3個月檢查一次，治療后狀態穩定，可以半年或一年檢查一次。

老人爬樓氣喘走路氣促咳嗽警惕慢阻肺

正常的肺組織和肺功能是保證人體各個器官正常運轉的基礎，但在長期大量吸煙或其他相關的誘因下，肺組織會慢慢變差。早期可能并沒有任何不舒服，時間久了，會有晨起咳嗽咳痰等慢性支氣管炎的表現，等感覺到胸悶氣急，這個時候一般已經發展為慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）。

“當家里的老人爬樓后就氣喘，甚至走路時都會出現咳嗽、氣促，一到冬天就咳個不停，出現這些癥狀，就要警惕是不是患上了慢阻肺。”患了慢阻肺往往在胸腔內形成巨大肺大皰，將一些較為正常的肺組織壓牢，造成通氣功能障礙。秋冬季節慢阻肺患者容易出現反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。由于患者的肺功能下降，受到冷空氣刺激，患者感冒后容易出現下呼吸道感染，導致支氣管和肺產生膿性分泌物，加劇咳嗽、咳痰。

史皆然說，慢阻肺是一個非常隱蔽的疾病，不重視不檢查就不容易發現。通過聽診、拍胸部CT片、做肺功能檢查等手段基本就能確定，所以越早發現，越早干預，就能得到有效控制。

肺結節并不一定是肺癌磨玻璃結節要重視

臨床中還有一些患者在看到“肺部小結節”字樣時會恐慌，生怕與肺癌沾上邊。對此，史皆然教授給出了定心丸：肺結節是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性致密影像；肺結節并不一定是肺癌，大部分是炎性病變或陳舊病變等。目前來說檢查肺結節最先進的手段既是胸部高分辨CT，之所以生活中發現肺結節的人越來越多，一是人們的健康意識越來越強，胸部CT體檢率逐步增高；二是檢查手段越來越先進，現在放射科廣泛應用的是高端薄層高分辨CT，使肺結節的檢出率較之前更高。

現在體查結節大小的預警是5毫米，尤其警惕磨玻璃結節。如果是實性結節，5毫米以下的6到12個月做一次CT；超過5毫米的要6個月復查一次；超過8毫米的，3到6個月要復查一次。一旦超過8毫米，且三個月還在生長，一定要及早治療。

“如今體檢CT基本上作為常規檢查手段，隨著醫療水平的提高，未來晚期肺癌可能就會絕種。”史皆然表示，這就是查體的重要性。一旦檢查出肺癌也不要覺得被判了死刑，經過精準診斷治療，比如靶向藥物治療和免疫治療等，有相當一部分肺癌患者是作為慢性病患者正常生活的。

醫生不僅需要有解除病人傷痛的技術，更需要有一顆“仁”心，能夠站在患者角度思考問題，治他人所痛，更要解他人所難,這是史皆然一直以來堅持的。一呼一吸間，是患者生命的延續，史皆然用仁心仁術捍衛患者“呼吸自由”。