三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）6月30日，西安市紅會醫院骨顯微修復外科與周圍血管科通力合作，成功完成首例鎖骨下動脈損傷頸-腋動脈搭橋分流術。

6月1日，51歲的患者姜某在延安干活時不慎被掉落的鉆井桿砸傷，當即昏迷不醒，右上肢感覺運動消失，送到延安當地醫院后診斷蛛網膜下腔出血、右鎖骨骨折并鎖骨下動脈損傷、右臂叢神經損傷，因病情危重，隨時有生命危險，建議患者到上級醫院進行進一步治療，患者隨即輾轉至西安市紅會醫院。因患者有蛛網膜下腔出血，首先轉入西安市紅會醫院神經外科行腦膜下腔出血保守治療，經治療25天后蛛網膜膜下腔出血明顯吸收，病情平穩后轉入骨顯微修復外科。

術前影像學

鎖骨下動脈損傷及右臂叢神經損傷有很高的致殘率，也是臨床中的疑難雜癥。骨顯微修復外科宋濤主任帶領下全體醫師進行病例討論，患者右鎖骨下動脈與起始端閉鎖，形成假性動脈瘤，損傷處緊鄰主動脈弓發出的頭臂干，右頸總動脈也由此發出，術中極易發生大出血等意外情況，重則危及生命，輕則顱內缺血導致癱瘓，手術復雜，難度較高，宋濤主任術前積極與周圍血管科袁會軍主任聯系，予以腔內導管球囊封閉血管，以防止意外發生，并和輸血科姚穎主任、麻醉科王彷主任、李璐醫師、手術麻醉科李水霞護士長充分協調安排術前準備。

血管接通影像學

6月30日上午，手術在數字化復合雜交手術室進行，周圍血管科袁會軍主任局麻下微創安置血管球囊，并例行造影檢查雙側頸總動脈供血及顱內血管交通支代償情況，發現患側頸總動脈為優勢動脈，提示血供阻斷時間不能太長，否則術后極易造成顱內缺血，這也為手術吻合提出了更高的要求，球囊放置結束后即由麻醉科王仿主任和李璐醫師實行全身麻醉，手術麻醉一科李水霞護士長積極配合，各項準備工作有條不紊。

中午12:30探查手術正式開始，由宋濤主任主刀，田小寧主任醫師、劉洋主任醫師及任小宇主治醫師積極配合，首先探查鎖骨下動靜脈及臂叢神經，發現鎖骨下靜脈覆蓋在斷裂的鎖骨下動脈之上，周圍血腫瘢痕黏連嚴重，隨時有破裂大出血的風險，所以決定行頸總動脈與腋動脈分流術，取同側小腿大隱靜脈25公分，于頸總動脈和腋動脈分別行端-側吻合，由于頸總動脈部位較深，手術空間極其有限，操作困難，但是為了保證腦供血，血流阻斷時間不能太長。

宋濤主任沉著冷靜，快速分離，半小時內完成了血管端側吻合，通血后看到大隱靜脈遠端出血通暢，所有人都長長地松了口氣，然而緊張的工作并沒有結束，手術繼續探查臂叢神經，見連續性完整，隨后復位鎖骨骨折，用鋼板及螺釘予以固定。將大隱靜脈穿過鎖骨下通道，與腋動脈行端-側吻合，恢復血供后見移植搭橋的大隱靜脈及腋動脈通血與搏動良好，尺橈動脈搏動恢復。手術歷時10個小時，患者全麻復蘇后生命體征一切平穩，右手也恢復了正常的溫度。

此次手術是西安市紅會醫院歷史上第一例鎖骨下動脈損傷取大隱靜脈頸-腋動脈搭橋分流術，標志著骨顯微修復外科在血管的修復重建方面邁上了新的臺階，此例手術也是多學科綜合診治的典范，骨顯微修復外科將繼續推動學科發展與建設，與西安市紅會醫院“大綜合、強骨科”的發展目標一同進步，骨顯微修復外科全體成員將繼續為患者做好服務，確保患者享受到高質量，高效率的醫療服務。

小貼士

鎖骨下動脈位于鎖骨下，臂叢神經的淺面，十分靠近心臟，動脈血流量大、壓力高、血管破裂形成假性動脈瘤壓迫氣管、神經。鎖骨下損傷后如果不及時修復有患側肢體遠端缺血壞死風險。鎖骨下動脈損傷的血管重建手術難度極大，也很兇險，一旦術中損傷血管，很容易導致大出血、休克甚至死亡。通常在顯微外科、骨科、血管介入科的多個團隊配合下才能完成，是骨科最高難度的手術之一。