三秦都市報-三秦網訊（通訊員 劉婷婷 王磊 記者 阮班慧）主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、主髂動脈閉塞、左腎梗死、右腎動脈狹窄，這些疾病每一個都是“不定時炸彈”；上下左右“打通”動脈，醫生大膽巧思，完美“拆彈”，打開新思路。近日，空軍軍醫大學唐都醫院普通外科血管外科專業組張章副主任醫師團隊，完成一例超復雜高難度主動脈疾病手術。經過陜西省科技情報研究所查新，該手術為國際首例，這也是該團隊3年來，完成的第二例國際首例創新性手術。  

59歲的顧先生因罕見的基因突變，導致血小板增多，大量血小板在體內聚集，堵塞了腹主動脈及雙側髂動脈，主動脈遠端堵塞導致主動脈內壓力急劇升高，引發“主動脈夾層”“腸系膜上動脈夾層”“左腎梗死”“右腎動脈狹窄”等一系列危及生命的疾病，每一種疾病都像一顆“不定時炸彈”，隨時可能“引爆”。顧先生和家人奔走國內各大醫院，均被告知因手術難度巨大且缺少安全有效的治療策略，建議保守治療。抱著最后一線希望，顧先生慕名找到唐都醫院張章副主任醫師咨詢問診。

患者入院CT血管成像提示主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、右腎動脈重度狹窄、左腎梗死，主髂動脈閉塞。  

接診的張章副主任醫師表示，顧先生得的疾病中的任何一種，都有可能導致死亡。例如主動脈夾層，該疾病極度兇險，未經治療的患者1年預期死亡率超過90%，腸系膜動脈夾層，致死率也極高。面對如此復雜兇險的情況，最讓醫生們頭疼的是主動脈夾層，正常情況下，治療該疾病可通過切開或穿刺雙側股動脈（大腿根部），將覆膜支架從這里逆行向上，到達病變部位并釋放支架，但顧先生的腹主動脈下段、雙側髂動脈都是閉鎖的，所以支架無法“從下而上”輸送。如何在手術中順利解決主動脈夾層，挽救殘存的右腎動脈，開通閉塞的腹主動脈和雙髂動脈？諸多難題擺在醫生面前。

普通外科何顯力主任立刻組織神經外科、麻醉科、感染科、藥劑科、疼痛科、超聲醫學科和放射診斷科等科室專家，進行多次周密的多學科術前討論。經過大家反復推演和模擬，最終為患者制定三步手術方案：首先，切開左側頸總動脈，經頸動脈向下順行植入主動脈支架（覆膜支架“倒”著放）治療主動脈夾層；其次，經左側肱動脈穿刺口，開通閉塞的右腎動脈，挽救瀕臨缺血壞死的右腎；最后，在保證前兩個手術都成功后，再從雙側股動脈入路，設法開通閉塞的腹主動脈和雙側髂動脈。

4月22日，在多學科密切配合下，張章副主任醫師帶領血管外科團隊按照前期制定的手術策略，用時5個半小時，順利完成了這一例極具挑戰意義的復雜手術。手術過程與術前預期一致，患者術后恢復良好，未出現腦梗、急性缺血再灌注損傷等手術并發癥，7天后患者出院。

從術后1個月的CT復查結果可看出，治療效果令人振奮，患者術前的胸背部疼痛癥狀完全消失，從術前僅能行走10余米，到術后1個月可行走1公里以上，腎臟功能也完全恢復。家人專程送來感謝信，信中說：“請患者永遠相信你的醫生，因為醫生知道的要比你多得多，你的信任會給醫生更大的信心?！弊掷镄虚g，情真意切！

張章說：“此次手術的成功，是建立在醫患雙方充分信任的基礎上，更是唐都醫院多科室共同協作和努力的結果。此例手術也表明唐都醫院普通外科血管外科專業在大血管、外周血管治療領域，已經走在國內前列，成為西部地區實力強悍的血管外科專病中心之一”

科普小知識：

主動脈夾層是一類非常兇險的大動脈疾病，死亡率極高，多由于高血壓、創傷或血管中膜發育不良等因素導致。主動脈是人體最粗大的動脈血管，從心臟里噴射出來的高速高壓血流，都要經過主動脈這條“主干道”輸送至外周器官，在上述病因的作用下，血流沖破了血管內膜層，將血管壁撕裂，形成“雙層”或“多層”結構。用通俗的語言講，就是主動脈已經“裂開”了，但還沒有完全破裂。一旦完全破裂，患者就會在幾分鐘內大出血死亡！主動脈夾層發病有典型的季節性，秋冬季及氣候冷熱交替時明顯多見。典型的癥狀是突發持續胸背部劇烈撕裂樣疼痛。提醒大家注意：在秋冬季節，或天氣突然變冷時，如果有人突發胸背部持續劇烈撕裂樣疼痛，該患者又有高血壓病史，要首先懷疑到這個致死性疾病，盡快送醫。唐都醫院血管外科（普外一病區）在治療主動脈夾層方面，經驗非常豐富，開展微創手術十余年，成功救治該病患者1千余例。