三秦都市報-三秦網訊（通訊員 王飛揚 劉 倩記者 阮班慧）76歲終末期心臟病老人2次心臟手術，多次與死神擦肩而過，如今卻重獲新生這是一顆人工心臟帶來的生命奇跡。5月26日，冠脈搭橋術后18年，76歲的終末期心臟病患者張大爺（化名）在西安交通大學第一附屬醫院心血管外科成功接受人工心臟植入手術，重獲新生。

76歲高齡，還要不要植入人工心臟？

76歲的張爺爺（化名）是一位終末期缺血性心肌病患者，2018年前診斷為“冠心病”行冠脈搭橋手術，植入4根橋血管。近半年活動耐力嚴重下降，走不到50米就全身虛汗、氣喘吁吁，整晚睡不著覺。在當地醫院治療近半個月，癥狀仍未緩解，在熟人的介紹下，慕名來到西安交通大學第一附屬醫院心血管外科。

“患者的心肌嚴重受損，心臟射血分數只有28%，是正常人的1/3。同時伴有二尖瓣大量反流，屬于重度心衰。”副主任醫師郭鋒偉在患者入院后完善了心臟彩超、心臟造影和ECT等各項檢查，同時應用血管活性藥物、利尿劑等調整患者心功能，效果不佳。經醫療團隊研判，人工心臟植入手術是張爺爺存活的唯一希望。

76歲高齡，人工心臟植入手術風險翻倍。且外科冠脈搭橋術后，縱膈、胸腔都可能形成粘連，如果采取常規正中開胸的手術方式，很可能會損傷血流通暢的橋血管，進一步加重心臟功能損傷。老人的心功能本就很差，恐無法耐受二次開胸手術打擊。如何用最小的創傷完成手術？手術中如何避免損傷橋血管？重重問題擺在了醫療團隊面前。

另辟蹊徑，微創“換泵救心”獲新生

常規情況下，左心室輔助裝置（人工心臟）的入血管連接于患者的心尖部，出血管吻合于升主動脈。然而，由于患者18年前做過冠脈搭橋手術，4根橋血管都吻合在升主動脈上，已經沒有足夠的空間用于人工心臟出血管的吻合。綜合考慮后，閆煬團隊決定打破常規，采用不開胸，微創不停跳的方式，通過左側胸骨第五肋間入路實施左心室輔助裝置植入術，并將出血管吻合于降主動脈上，用最小的創傷，最優的手術策略治療患者的“心”病。 

據了解，傳統的人工心臟植入手術入血管和出血管的吻合需要通過兩個切口來完成，而現在如果將出血管吻合在降主動脈上，只需要一個切口就能完成。這一手術方式的創新不僅能夠有效簡化手術步驟，減少手術切口，降低手術創傷，在保證手術療效的同時為患者帶來個體化、精準化的治療方案。

在麻醉手術部、超聲醫學科、體外循環等部門的默契配合下，閆煬團隊經股動、靜脈插管常規建立外周體外循環輔助，利用食道超聲準確定位左心室心尖部，游離并懸吊心包，顯露左心室心尖，成功完成左心室輔助裝置植入手術。隨著人工心臟控制器上數字的調整，這顆承載著希望的血泵以設定的速率成功運轉起來，手術順利完成。

打破年齡桎梏，人工心臟未來可期

術后，張爺爺被送往心外ICU康復治療，在監護室醫護團隊的精心治療和護理下，短短5天就轉回普通病房。如今，張爺爺的心功能已明顯改善，病房中時常能看到他背著電池散步的身影，胃口也比以前好了許多。

“沒想到現在的醫療技術這么發達，我能這么精神地活著簡直就是奇跡！感謝心外科所有的醫護人員。”在手術后的一個月，張爺爺精神抖擻的和心外科的醫務人員們告別，出院回家。談起對以后的生活打算，他笑盈盈的看著陪伴他40多年的老伴兒說：“年輕的時候跟東奔西走，沒時間陪你們，等身體好了，我們一起出去走走，和孩子們多聚聚，好好享受這來之不易的日子”。

“人工心臟沒有明確的年齡限制，但每個患者的個體情況都不同，我們會根據患者的身體狀況、手術風險和潛在益處等多方面進行綜合評估，研判手術的可行性和效果。如果手術對患者有益，并且本人也愿意接受手術，那么即使是年齡較大的患者也有機會接受人工心臟植入手術。醫學技術的不斷進步和創新，為醫療領域帶來了巨大的突破。人工心臟的出現，不僅為那些等待心臟移植的患者提供新的選擇，也為那些暫時無法接受移植手術的患者帶來了希望。76歲老人成功植入人工心臟，讓更多高齡的終末期心衰患者看到醫學的奇跡，也讓我們對未來的醫療發展充滿了期待。”西安交通大學第一附屬醫院心血管外科閆煬主任介紹。

現階段，人工心臟由于其植入過程的高難度、術后管理的復雜性以及對術者技術水平的的高要求，被列為國家限制類技術，目前國內只有少數知名的大型綜合三甲醫院能夠開展。西安交通大學第一附屬醫院自2022年4月開展人工心臟手術以來，已成功完成24例人工心臟植入手術，年生存率達90%以上，是西北地區植入數量最多、經驗最豐富的終末期心衰外科治療中心，也是西北地區首家“左心室輔助植入技術帶教中心”。未來，團隊將繼續全力以赴，充分發揮一附院心衰外科治療“國家隊”的引領示范作用，為健康中國和國家區域醫學中心建設貢獻力量。