三秦都市報-三秦網訊（通訊員 劉倩 記者 阮班慧）7月12日，西安交通大學第一附屬醫院心血管外科閆煬教授團隊為一位在外院行介入瓣替換術僅一年，繼發感染性心內膜炎的患者，成功實施國內首例“TAVI瓣衰敗后經肋間微創切口免縫合瓣膜植入術”。這一創新療法為更多高齡、重癥心臟瓣膜病患者帶來一種全新的微創瓣膜手術治療方案。

換瓣術后反復發熱，原來是細菌在心臟上做了個“窩”

67歲的李大爺1年前因主動脈瓣重度鈣化狹窄在外院行“TAVI手術”治療。術后3個月開始出現間斷發熱伴胸悶氣短，當地醫院診斷為“感染性心內膜炎，主動脈瓣贅生物”。看了好多家醫院，都認為患者年齡大，換瓣術后僅1年，且有高血壓、腦梗死病史，如再行開胸手術，風險很大，恐無法耐受，治療方案困難。抱著一線希望，李大爺來到西安交通大學第一附屬醫院心血管外科門診就診。

人工瓣膜也會感染？心血管外科閆煬主任介紹，無論人工或自體瓣膜，當人體血液中存在致病菌或自身免疫力下降時，大量的細菌就有可能在瓣膜上繁殖增生，就好像細菌在上面做了個“窩”，瓣膜和周圍組織被細菌侵噬，慢慢就爛掉了。

入院后，李大爺的心動超聲檢查提示：人工主動脈瓣中度狹窄伴關閉不全，贅生物形成，6mm*4mm大小，隨心動周期來回擺動。如不及時手術，一旦贅生物脫落，隨時有生命危險。針對患者病情，閆煬教授團隊進行充分討論評估，認為外科手術是唯一有效的治療方法。考慮到李大爺年齡偏大，心臟、肝臟、腎臟功能都不好，行介入瓣植入術后僅1年，胸膜下組織黏連嚴重，如再次開胸手術，風險極高。為減小手術創傷，縮短手術時間，加快患者術后康復，決定為其施行高難度的“TAVI瓣衰敗后經肋間微創切口免縫合瓣膜植入術”。

免縫合生物瓣膜

險中求勝，精湛技術創奇跡

在麻醉手術部、超聲醫學科等多學科的默契配合下，閆煬主刀為患者實施手術。手術經右側第二肋間入路，進入胸腔后發現TAVI瓣和內膜嚴重粘連，整個支架已基本全部嵌入到主動脈內膜中，人工瓣剔除相當困難。手術團隊緊密配合，仔細分離，精準操作。先將感染的人工瓣膜和贅生物完整剔除，然后測量瓣環面積，為保證患者術后療效，選擇植入型號最大的25號免縫合生物瓣，開口面積可達4平方厘米左右，幾乎接近正常瓣膜生理狀態下的有效開口面積，使患者的血流動力學達到最佳狀態。生物瓣植入、釋放、球擴僅用時10分鐘。術后食道超聲提示瓣膜位置適合，無瓣周漏，瓣葉開放及活動度良好。整個手術過程雖十分艱辛，但效果滿意。術后送入心血管外科ICU進一步康復治療。

衰敗的TAVI瓣膜上可見大量贅生物

據資料報道，目前全世界TAVI瓣膜置換術后繼發感染，行二次手術的圍術期死亡率高達40%-60%。一方面，微創心臟手術具有創傷小，出血少、恢復快的優點；另一方面，免縫合生物瓣有效開口面積大，可以獲得較傳統外科瓣膜更優化的血液動力學指標，從而改善心功能，且植入過程中無需逐一縫合打結，能夠有效縮短體外循環和心肌缺血時間，減少術后并發癥。二者相結合，等于強強聯手，在減少手術創傷的基礎上大大簡化了手術操作步驟，縮短了手術時間，保障了手術療效，使患者獲益最大化。

“工貴其久，業貴其專”。近年來，西安交大一附院心血管外科團隊在手術技巧和技術創新上下真功，截止目前，心外科微創心臟手術占比高達80%，其中2023年介入瓣置換已完成近90例，成功率達100%，零并發癥發生率。未來，科室醫護人員將繼續在嚴謹與專注中“修內功、強本領”， 秉承從“小切口”去做“大健康”的醫者初心，對標“高水平”，注重“可持續”，為推動我國心血管外科微創技術發展，為醫院國家醫學中心建設貢獻力量。