三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）近日，西安醫學院第一附屬醫院消化病院消化內科二病區成功開展了多例ERCP+膽道子鏡聯合液電碎石，膽道惡性腫瘤活檢并膽道支架置入引流術，為多名患者解除疑難膽道梗阻，改善生活質量。

王先生因“發熱、眼黃、尿黃1月”至西安醫學院一附院消化病院消化內科門診就診，其既往因膽石癥已行膽囊切除術及ERCP術。患者肝功能顯示膽紅素和γ-谷氨酰基轉肽酶明顯升高，在當地醫院多次就診均因結石過大，無法行取石治療，故輾轉來到西安醫學院一附院。入院后，主管醫生初步判斷其為膽總管結石導致的梗阻性黃疸，立即完善核磁共振，顯示膽總管下端多發巨大結石伴膽道系統梗阻，高度擴張，消化內科二病區主任賀娜、副主任醫師楊永勤帶領膽胰疾病團隊分析討論病情后，考慮患者膽總管結石巨大（約2.78cm）且合并膽道梗阻，存在急性膽管炎，時有并發急性重癥化膿性膽管炎的風險，需要立即行ERCP治療。

MRCP顯示膽總管下端多發巨大伴膽道系統梗阻,高度擴張

ERCP術中造影檢查發現患者膽總管結石共2枚，大小都在1.8cm以上，最大一枚直徑達2㎝，且患者十二指腸降部存在巨大憩室，結石取出困難，賀娜主任和楊永勤副主任醫師決定為患者實施消化內科新引進的經口膽道鏡及液電碎石系統，手術在膽道鏡引導下可以直視膽總管內的巨大結石，并對之進行精準液電碎石，直視其完全碎裂為多塊小結石后使用網籃及球囊取出，反復清理膽道后，再次應用膽道鏡觀察，確認膽管壁光滑，無結石等殘留。術后，患者黃疸消退、腹痛緩解，3天后出院。

患者劉女士因出現腹痛、黃疸等癥狀，入住西安醫學院一附院消化病院消化內科二病區病房接受治療。增強CT及核磁共振檢查提示：肝門部膽管、膽總管十二指腸上段及后段管壁增厚并異常強化。賀娜主任、楊永勤副主任醫師經過多學科會診討論，認為單純的膽管造影、斷層影像檢查都難以滿足診療需求，而經口子母膽道鏡檢查不僅可以直接觀察膽管壁粘膜的變化，而且能夠進行直視下精確活檢，進一步明確膽管狹窄的原因，從而決定下一步治療方案，于是決定采取該診療技術。

楊永勤醫師首先將十二指腸鏡送入十二指腸乳頭，選擇性膽管插管成功后，賀娜主任又將膽道子鏡成功送入患者膽管內，術中子鏡系統視野圖像清晰顯示膽管內粘膜形態，膽總管可見環腔生長的“魚肉樣”不規則粘膜隆起，表面可見迂曲、擴張血管，管腔狹窄，考慮為膽管惡性腫瘤，給予直視下活檢，隨后反復超選膽管，使用雙導絲進入左右肝管內，順導絲分別于左右肝管放置膽道支架，可見膽汁流出，引流通暢，手術順利結束。術后，患者腹痛、黃疸減輕，膽管組織病理提示（膽管）中分化腺癌。根據病理特點，賀娜主任制定了詳盡的治療方案以減輕患者癥狀，改善患者生活質量，延長患者生存期。

劃重點：膽道腫瘤惡性程度高，隱匿性強，常規影像學檢查在早期難以診斷，隨著疾病快速進展，患者出現明顯黃疸、腹痛等癥狀，此時已到腫瘤晚期，失去最佳治療時機。肝門部膽管腫瘤治療難度在膽管腫瘤中最高，常規ERCP治療往往因插管困難、超選膽管失敗而喪失治療機會。經口子母膽道鏡技術可引導膽管的精準超選，精確膽道引流、解除膽道梗阻，同時便于取出病理組織，為患者后續治療提供可靠依據，讓膽管疾病患者有更安全的治療選擇。

膽道子鏡的適應癥

■膽管可疑結石或小結石經常規ERCP難以取出或無法明確是否存在結石。

■處理巨大膽管結石：膽道內液電、激光碎石。

■不明原因的膽胰管狹窄或占位，進行直視下的觀察、活檢。

■無法手術的惡性膽管癌，直視下光化學動力治療或射頻消融治療。

■肝移植術后膽管狹窄的精準治療。

眾所周知，由于膽道系統結構復雜和膽管狹小，膽管病變的診斷歷來都是消化系統疾病診斷的難點，故被稱為“最后一處碉堡”。以往膽管系統疾病僅能通過超聲、CT或MRI等影像學檢查進行間接診斷，無法獲得病理組織“金指標”而最終確診。經口電子膽道鏡技術的運用攻克了這一“碉堡”，在膽道方寸之間大顯神威，不僅是膽胰疾病診療的新利器，而且大幅度提升了膽胰疑難疾患診療效果，在該領域具有劃時代的意義。

經口電子膽道鏡技術俗稱子母鏡，就是將一根管徑更細的子鏡，經過十二指腸鏡(母鏡)的孔道深入到膽管內，直視觀察膽管內病變，使ERCP操作變為“所見即所得、眼見為實”，極大地提高準確性。其可引導膽管的精準超選，精確膽道引流、解除膽道狹窄，同時可以利用液電、激光等手段擊碎巨大結石、困難結石，從而利于取出，避免外科手術；同時也可以鉗取病變組織送病理檢查(鑒別腫瘤的金標準)，對于膽胰腫瘤精準靶向治療及局部消融治療，具有不可替代的重要意義。