三秦都市報-三秦網訊（通訊員 于潔旎）治病就像做生意講究一個“最佳時機” 但時機怎么把握、如何抓住這個主動權掌握在自己手里。   

孕檢查出胎兒異常，情況難明 

小美（化名）在懷孕中期查出孩子有先天性異常——雙側腎積水。西安大興醫院泌尿三科主任高明介紹，腎積水問題說大不大，說小也不小，要根據胎兒積水的區域大小進行判斷。 “如果積水區域很小，多數是會逐漸消失的。如果情況嚴重，會影響到腎功能。出生后需及時治療，否則最嚴重會發展成腎衰竭，屆時，腎就保不住了。” 因此，整個孕中晚期，高明團隊一直密切觀察胎兒情況。然而，每次復查發現腎積水嚴重程度都不一樣，情況難以辨明。  

出生三天即住院，密切觀察 寶寶出生后第三天，檢查結果并不理想——雙側腎盂和輸尿管連接處狹窄，導致雙腎都有積水，且左側比右側更加嚴重。 可以簡單理解為，寶寶排尿通道先天發育得太窄，尿排不出去，在腎里面積著，把腎盂“憋大了”。 “好在孩子肌酐等指標正常，腎功能暫時沒有發現有異常。孩子太小，一時也沒有太好的辦法解決，我們會先動態觀察，讓他再長長，后期也有變好的可能，如果還繼續惡化，再考慮手術解決。” 就這樣，寶寶住進了新生兒科，醫護密切檢測腎功能、尿量等指標，防止發生尿路感染，同時給這個略微營養不良的小嬰兒，進行精細化的液體管理和營養支持。    

把握時機，“私人定制”手術方案 

然而，天不隨人愿。每月復查發現，寶寶的雙腎積水愈發嚴重，雙腎也變得越來越大，輸尿管依舊狹窄。 到三個月的時候，左腎已經發展成重度腎積水，右腎也是中度。寶寶排尿艱難，因為病情，總是哭鬧不止。 泌尿外科張運濤主任組織麻醉科、新生兒科、兒科、設備科等相關科室會診，商討解決方案。 “最好的解決方法就是——手術。” 解決普通人輸尿管狹窄和腎積水不是啥難事，但給三個月的嬰兒開刀，難度和風險不容小覷。 器械設備、麻醉用藥、液體用量、操作手法、體位擺放、溫度調節、特殊用品......無一不需打破常規，精細研究，“私人定制”。 “打個比方，常規管路型號大小是1，那這個嬰兒用的就要在0.5，甚至更迷你，還有操作器械，比如嬰兒專用的高頻電刀。但目前省內能開展此類手術的醫院并不多，因此這些器材要多方協調準備。 另外，三個月的嬰兒各項發育都不完善，對于麻醉也是一種考驗，尤其是液體用藥出入量控制要非常精準，一滴都不能多，一克也不能少，且術中要嚴密監測，不能影響到孩子的心臟、腎、肝功能。” 同時，泌尿外科團隊還多次邀請省內專家會診、指導，并與國內經驗豐富的專家學者進行溝通交流，做足術前準備。 

解決“主要矛盾” 

三個月25天，寶寶被抱進手術室，這次，張運濤、高明團隊主要解決左腎積水問題。 他們要比平時更加謹慎、小心，操作要快、準，還要輕、穩。     手術先切除左腎盂與輸尿管連接的狹窄處，隨后重新將完好的輸尿管部分和腎盂進行吻合，最后做一個腎造瘺口，臨時充當排尿的通道。

術后，寶寶尿量明顯多了，左側腎積水明顯緩解。 驚喜的是，復查發現右側腎積水情況也有所好轉，如果能維持穩定，可以等到寶寶再大一點進行手術，風險也能降低一些。 術后隨訪，情況平穩總體向好發展。

據了解，這是大興泌尿外科手術的最小年齡患者。 所以，還是那句“說爛”的老話，只有早篩查、早發現、早診斷，才有把握“最佳治病時機”的可能。