三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 阮班慧）三個(gè)月前，患者張先生（化名）出現(xiàn)了腿疼，以為可能是腰椎間盤突出壓迫了神經(jīng)，隨后當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療，結(jié)果病情越來越差，直到無法行走。在兒子堅(jiān)持下，張先生到西安市紅會(huì)醫(yī)院治療，詳細(xì)檢查后才知根本不是那么一回事，原來真兇另有其“癥”。
張先生最初腿疼時(shí)，“抽著疼，就像是過電一樣！”家人從網(wǎng)上搜索到“腿抽著疼可能是腰椎間盤突出壓迫了神經(jīng)”，愣是沒去醫(yī)院就診，而是當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療。三個(gè)月來，張先生臥床休息、貼膏藥和藥物治療，但腿疼癥狀不僅沒有減輕，還不斷加重， 后來疼到不能正常走路！兒子帶著父親去了幾家醫(yī)院后被接診醫(yī)生認(rèn)為“看著癥狀很像椎間盤突出，但又覺得核磁壓迫不嚴(yán)重”，因此一直未準(zhǔn)確診斷。看著父親每天疼的走不了路，兒子了解到西安市紅會(huì)醫(yī)院在腰椎間盤突出癥治療方面更專業(yè)，抱著最后一絲希望，帶著父親到西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)楊俊松副主任醫(yī)師處就診。
“從癥狀來看，這是典型的腰5神經(jīng)根受壓癥狀。”楊俊松副主任醫(yī)師查體后指出，但這是不是腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的，還需要結(jié)合影像資料。楊俊松副主任醫(yī)師表示，腰椎間盤突出癥診斷中，不能單一依靠癥狀或影像表現(xiàn)。患者必須具有相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符。張先生雖然出現(xiàn)典型的腰5神經(jīng)根受壓癥狀，脊柱外科醫(yī)生第一時(shí)間考慮的就是腰4-5的椎間盤突出。但從核磁來看，張先生突出并不嚴(yán)重。影像和癥狀不符，不能診斷成腰4-5椎間盤突出癥。不是腰4-5椎間盤突出癥，但卻出現(xiàn)明顯的腰5神經(jīng)根受壓癥狀。面對(duì)復(fù)雜的病因，楊俊松只能抽絲剝繭，排查極外側(cè)型腰椎間盤突出癥等疾病后，結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和輔助檢查，將罪魁禍?zhǔn)祖i定為一種比較少見的疾病——遠(yuǎn)端綜合征（Far-out syndrome）。
CT重建顯示，橫突、關(guān)節(jié)突、骶骨骨贅卡壓神經(jīng)根。
楊俊松副主任醫(yī)師指出，遠(yuǎn)端綜合征（Far-out syndrome）簡單來說就是L5神經(jīng)根在遠(yuǎn)離椎間孔區(qū)域受椎體側(cè)緣骨贅壓迫，或在L5肥大的橫突與骶翼之間受壓迫，從而出現(xiàn)與腰椎間盤突出癥相似的下肢放射痛。
遠(yuǎn)端綜合征示意圖
西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院院長郝定均和脊柱病醫(yī)院腰椎病區(qū)主任劉團(tuán)江了解到張先生的病情后指出，患者遠(yuǎn)端綜合征診斷準(zhǔn)確，神經(jīng)壓迫癥狀較重，應(yīng)該盡快安排手術(shù)。
遠(yuǎn)端綜合征的治療以手術(shù)減壓為主。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷和難度較大，還經(jīng)常因神經(jīng)被血管包繞，而出現(xiàn)靜脈出血導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。楊俊松綜合評(píng)估后，為張先生制定全麻下內(nèi)鏡下微創(chuàng)精準(zhǔn)治療的手術(shù)方案。
內(nèi)鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)端綜合征（Far-out syndrome）手術(shù)通道可以通過1厘米小孔直達(dá)手術(shù)區(qū)域，在通過鏡下超聲骨刀和環(huán)鋸磨除增生部分，可以徹底減壓。同時(shí)創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快。
為了提升患者的手術(shù)體驗(yàn)感，楊俊松在手術(shù)中采用全麻，完全切除增生的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，解除腰5神經(jīng)根壓迫。
導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的罪魁禍?zhǔn)自錾墓琴|(zhì)結(jié)構(gòu)
張先生的手術(shù)非常成功，麻醉蘇醒后不僅疼痛緩解，還可以和家人正常交流。他也表示：“沒有感覺就好了！”
患者出院時(shí)贈(zèng)送的錦旗
三天后，張先生康復(fù)出院，臨行前送上一面印有“杏林圣手 獨(dú)步蓬萊”的錦旗，表達(dá)自己對(duì)西安市紅會(huì)醫(yī)院和楊俊松醫(yī)術(shù)、醫(yī)療服務(wù)的肯定，同時(shí)添加醫(yī)生聯(lián)系方式便于后期隨訪！
術(shù)后建立隨訪術(shù)后復(fù)查影像
重要提醒遠(yuǎn)端綜合征（Far-out syndrome）相對(duì)腰椎間盤突出癥而言比較少見，非常容易出現(xiàn)誤診誤治。對(duì)于反復(fù)腰腿痛，特別是有腰5骶1神經(jīng)刺激癥狀的患者，如果影像學(xué)檢查和癥狀不相符，一定不要忽視遠(yuǎn)端綜合征的可能，做個(gè)排查！
