三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文/趙樂(lè)樂(lè) 圖/夏榮輝）“為什么大多數(shù)腫瘤需要進(jìn)行放療？”“放療會(huì)影響家里人嗎？”……放療作為癌癥治療的三大主要策略之一，長(zhǎng)期以來(lái)都備受關(guān)注。放療是如何挽救癌癥患者的？帶著大眾的困惑，筆者采訪到了西安大興醫(yī)院腫瘤科首席專(zhuān)家王建華。
放療是惡性腫瘤治療的主要手段之一
“70%以上的腫瘤患者在不同治療階段需要接受放療，50%的腫瘤患者需要接受根治性放療。”從事30多年惡性腫瘤臨床與基礎(chǔ)研究的王建華，采訪伊始便強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)識(shí)放療的重要性。
有的患者提出疑慮，放療結(jié)束后回家能不能抱孩子？家里有孕婦或者老人怎么辦？需不需要與家庭成員隔離？王建華也給出了十分肯定的答案：患者盡可以放心，放療不會(huì)影響家庭成員。王建華解釋說(shuō)，放療是一種利用高劑量的放射線來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞并防止它們擴(kuò)散的治療手段，被譽(yù)為“隱形的手術(shù)刀”。電子線加速器只在加載高壓的情況下才有射線出束，高壓一停射線在幾微秒的時(shí)間內(nèi)就消失了，不會(huì)影響家人。
隨著放療技術(shù)的改進(jìn)，單純放療可治愈許多種腫瘤，許多早期惡行腫瘤經(jīng)根治性放療后，臨床治愈率達(dá)到90%以上，局晚期患者放療聯(lián)合手術(shù)或化療明顯提高其生存率。王建華還強(qiáng)調(diào)，放療是一種無(wú)痛、可以保留器官功能的治療，例如鼻咽癌首選放療，早期鼻咽癌可行單純根治性放療，局晚期鼻咽癌采用放療聯(lián)合藥物治療；早期口咽癌、喉癌、下咽癌、肺癌及宮頸癌放療與手術(shù)效果一樣，但放療可以保留器官及其功能。采訪過(guò)程中，記者發(fā)現(xiàn)王建華的嚴(yán)謹(jǐn)之處，每每闡述觀點(diǎn)都會(huì)引用國(guó)際文獻(xiàn)、臨床研究結(jié)果及指南予以佐證。
放療可以單獨(dú)運(yùn)用，也可以與手術(shù)、化療、靶向免疫治療聯(lián)合應(yīng)用。王建華舉例說(shuō)：“以喉咽癌為例，術(shù)后患者面臨吞咽困難、無(wú)法言語(yǔ)等，嚴(yán)重影響社會(huì)參與能力，放療（聯(lián)合或不聯(lián)合藥物治療）能起到保留其吞咽、言語(yǔ)功能；乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放（化）療，可以保全乳腺；局晚期中下段直腸癌術(shù)前聯(lián)合放（化）療 ，可以保全肛門(mén)，上述治療在不降低生存率情況下明顯提高其生活質(zhì)量 ”。如果惡性腫瘤患者認(rèn)為手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉，在術(shù)后幾月或甚至復(fù)發(fā)后才來(lái)到放療科，預(yù)后大打折扣。腫瘤術(shù)后存在中高危因素的患者必須接受放療或放化療，才可以明顯提高其生存率。遺憾的是，放療的應(yīng)用率在不同國(guó)家間差異巨大。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家，采用放療的腫瘤患者比例越高，其中美國(guó)占63%，澳大利亞、瑞典、加拿大等國(guó)家占40%以上。中國(guó)、越南、印度等國(guó)家不到20%。很多應(yīng)該接受放療的患者，由于這樣那樣的原因沒(méi)有接受放療。這也是國(guó)外腫瘤病人總體療效較好的主要原因，放療介入明顯可以提高腫瘤患者的生存率。
放療“雕刻師”
放療科與一般臨床科室不同，需要醫(yī)生、物理師、技術(shù)員和護(hù)士的密切配合。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響患者治療效果。
放療在腫瘤綜合治療中扮演著越來(lái)越重要的角色。世界衛(wèi)生組織WHO指出，在45%可治愈惡性腫瘤中，其中手術(shù)占22%，放療占到18%，化療占5%，隨著影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放療已經(jīng)從二維進(jìn)時(shí)代入四維時(shí)代。通俗點(diǎn)說(shuō)放療已經(jīng)從小米加步槍的時(shí)代進(jìn)入精準(zhǔn)導(dǎo)彈技術(shù)時(shí)代，對(duì)腫瘤組織殺傷力更準(zhǔn)更強(qiáng)，周?chē)＝M織保護(hù)更好，損傷更小，放療在腫瘤治療中的作用和地位也更加凸顯。
王建華30多年的職業(yè)生涯也貫穿著二維向四維的轉(zhuǎn)變發(fā)展。她把放療重要環(huán)節(jié)之一靶區(qū)勾畫(huà)比作“雕刻”，再次嚴(yán)肅地強(qiáng)調(diào)：放療科醫(yī)生不僅要有放射物理、放射生物知識(shí)，同時(shí)必須具有腫瘤內(nèi)科及影像學(xué)知識(shí)，放療醫(yī)生接到患者，首先要全面分析病人的情況，必須對(duì)所有資料如患者的診斷、分期，查體情況，術(shù)前、術(shù)后，化療前后影像資料及手術(shù)記錄和病理報(bào)告等都詳細(xì)了解，做到心中有數(shù)才更有把握制定合理治療方案，同時(shí)還要擁有一雙精準(zhǔn)閱片的“火眼金睛”，才能嫻熟準(zhǔn)確地雕刻靶區(qū)。患者CT模擬定位后，醫(yī)生要在CT圖像上逐層把腫瘤組織、可能侵犯的范圍及保護(hù)的正常組織器官逐層“雕刻”出來(lái)。確定需要照射的區(qū)域、保護(hù)的組織器官及劑量后提交物理師，物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃、劑量運(yùn)算，計(jì)劃做好后醫(yī)生評(píng)估，如果醫(yī)生可以接受即進(jìn)入驗(yàn)證，如驗(yàn)證通過(guò)技術(shù)員擺位加速器開(kāi)始治療。
王建華總是以最嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求放療科醫(yī)生，要求每一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)，確保萬(wàn)無(wú)一失。但在臨床中常常有病人問(wèn)：我回當(dāng)?shù)胤暖熆梢詥幔扛銈冞@里一樣嗎？能不能給出個(gè)放療方案？王建華說(shuō)“我只能說(shuō)可以，我不能阻止人家回去。但也實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，是否一樣我不了解，也確實(shí)不知道，放療不是用藥，給個(gè)方案也白搭，都是在電腦里雕刻靶區(qū)的。放療是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，從定位到雕刻靶區(qū)，從做放療計(jì)劃，到最后上機(jī)放療，醫(yī)生、物理師、技師缺一不可。同樣的病，不同的醫(yī)生，畫(huà)出的靶區(qū)不同；同樣靶區(qū)，不同的物理師，做出的計(jì)劃不同；同樣的計(jì)劃，不同的技師，擺位也不同，每個(gè)團(tuán)隊(duì)，放療時(shí)對(duì)質(zhì)控的要求也不同。”將大興醫(yī)院放療科質(zhì)控做到極致，并且與時(shí)俱進(jìn)，將新技術(shù)、新方法及時(shí)應(yīng)用于臨床，最大程度地為患者提供最專(zhuān)業(yè)、最精確的放療是王建華的目標(biāo)。大興文化、大興速度和大興氛圍，也給了她這樣的信心和底氣。“大興每個(gè)同事都特有朝氣，積極向上，用心做事，千方百計(jì)為患者好的態(tài)度感染著我。”
讓病人重獲新生，就是幸福
在臨床工作中，王建華接觸到的很多頭頸腫瘤患者如頜骨癌、鼻腔鼻竇癌，牙齦癌等，外觀容貌會(huì)有巨大變化。令她印象深刻的是一位來(lái)自山東的小伙子，從小就失去了父母，經(jīng)過(guò)自己的努力打拼，開(kāi)了飯館也有了女朋友，然而就在生活順意步入正軌時(shí)罹患下頜骨癌……輾轉(zhuǎn)治療終于見(jiàn)到了王建華教授時(shí)，他的下頜已竇道形成，紅腫流膿，面部嚴(yán)重變形，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。經(jīng)MDT討論，王建華團(tuán)隊(duì)擬定個(gè)體化治療方案(放療聯(lián)合藥物治療)，患者竇道愈合，紅腫消退，逐漸恢復(fù)了正常容貌。小伙子回到山東的幾年里，王建華持續(xù)隨訪提醒定期復(fù)查，如今這位患者基本恢復(fù)了正常生活，結(jié)婚生子并繼續(xù)經(jīng)營(yíng)飯館。聊到此處王建華感慨地說(shuō)：“我挺高興的。人啊，什么是幸福？我覺(jué)得讓病人重獲新生，就是幸福。”
來(lái)到西安大興醫(yī)院之前，王建華在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院工作近20年，任放療科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。聊天間記者聽(tīng)出了她的山西口音，她分享了一個(gè)小故事：“我是山西人，來(lái)西京醫(yī)院前在山西一家部隊(duì)醫(yī)院工作。八年前診治過(guò)的一位宮頸癌患者，突然有天帶著家人帶著錦旗出現(xiàn)在我的辦公室。多年不見(jiàn)，患者牢牢地抓著我的手激動(dòng)地說(shuō)，在網(wǎng)上查了好多次終于找到您了！謝謝您救我一命，我現(xiàn)在一切正常。”
王建華和患者的故事，恐怕是三天三夜都聊不完。她同時(shí)提醒讀者：希望大家每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢，有腫瘤家族史的人群更應(yīng)重視。早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。
從小就是學(xué)霸的王建華，在認(rèn)準(zhǔn)放療這條專(zhuān)業(yè)道路時(shí)就明白，醫(yī)學(xué)界以最嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求放療科醫(yī)生，確保萬(wàn)無(wú)一失。“我認(rèn)為做任何事情，既然選擇了，就一定要把它干好。這個(gè)信念從來(lái)沒(méi)有變過(guò)，想成為一名出色的醫(yī)者就要保持對(duì)醫(yī)學(xué)的終身熱愛(ài)和學(xué)習(xí)。所謂‘活到老，學(xué)到老’，為患者實(shí)施個(gè)體化治療很重要，我們只有不斷地學(xué)習(xí)，不斷地進(jìn)行醫(yī)學(xué)探索，才能更好地為患者服務(wù)，延長(zhǎng)患者的生命 ，就是我們所能獲取的最大幸福感。”
人物介紹：
王建華，主任醫(yī)師，西安大興醫(yī)院腫瘤科首席專(zhuān)家
曾在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院工作近20年，教授，博士生導(dǎo)師。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療分會(huì)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)放療委員會(huì)常委，美國(guó)UCLA高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，30多年來(lái)，一直從事惡性腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。
擅長(zhǎng)頭頸腫瘤、乳腺腫瘤、淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤、婦科直腸及泌尿系等腹盆腔腫瘤的精準(zhǔn)放療和最佳綜合優(yōu)化治療。先后主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目和省部級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)，獲得全軍科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)， 發(fā)表學(xué)術(shù)論文23篇，其中SCI 11篇。
