三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（文/圖 于潔妮）在西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科病房，護(hù)士正手持一臺(tái)掌上超聲儀，為剛?cè)朐旱耐跄棠踢M(jìn)行免費(fèi)的VTE超聲篩查。

護(hù)士掃查護(hù)理超聲發(fā)現(xiàn)：王奶奶小腿肌間靜脈內(nèi)疑似血栓形成，隨即上報(bào)。

通過(guò)醫(yī)生的進(jìn)一步診斷，王奶奶被確診為“右下肢小腿段肌間靜脈新發(fā)血栓”。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，醫(yī)生給予了抗凝治療，6天后再次復(fù)查時(shí)，王奶奶的血栓已成功消失。

據(jù)了解，自2023年6月起，西安大興醫(yī)院重癥護(hù)理超聲學(xué)組在全院各病區(qū)開展VTE初篩工作。其中，護(hù)士作為VTE篩查的第一道關(guān)口，為超聲科的進(jìn)一步診斷提供了第一手資料，做到中高?；颊遃TE篩查全覆蓋，早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

“栓”無(wú)小事 一探究竟

大興護(hù)理超聲實(shí)現(xiàn)裂變式發(fā)展

VTE全稱為“靜脈血栓栓塞癥”，是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，尤其好發(fā)于下肢，一旦血栓脫落隨著血流到達(dá)肺部后會(huì)造成肺內(nèi)血管堵塞，病情嚴(yán)重者可危及生命，是繼急性冠脈綜合征和腦卒中之后，我國(guó)第三大常見的心血管疾病，因發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，VTE的防治問(wèn)題引起了臨床廣泛關(guān)注。

2022年7月9日，中國(guó)VTE防治質(zhì)控工作會(huì)議公布了2021年“全國(guó)VTE防治能力建設(shè)項(xiàng)目”第四批評(píng)審結(jié)果，西安大興醫(yī)院榮獲“全國(guó)VTE防治中心優(yōu)秀單位”并成為陜西省第二家VTE防治優(yōu)秀單位。

血栓篩查作為重要的早期干預(yù)措施，在VTE的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)防、護(hù)理和隨訪等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

“我們?cè)诿恳粋€(gè)病區(qū)專門配備了掌上超聲機(jī)，護(hù)士是VTE中高危風(fēng)險(xiǎn)患者超聲篩查最直接的實(shí)施者，一旦發(fā)現(xiàn)VTE陽(yáng)性病例，立即啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，由超聲科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)篩和明確診斷?！蔽靼泊笈d醫(yī)院重癥護(hù)理超聲學(xué)組負(fù)責(zé)人李粉娜總護(hù)士長(zhǎng)介紹。

從2023年起，西安大興醫(yī)院護(hù)理部先后外派多人前往四川大學(xué)華西醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中日友好醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理超聲知識(shí)，獲得CCUSG培訓(xùn)合格證書。

6名護(hù)士學(xué)成歸來(lái)后，西安大興醫(yī)院重癥護(hù)理超聲學(xué)組正式成立。

經(jīng)過(guò)近一年多發(fā)展，大興護(hù)理超聲技術(shù)呈現(xiàn)出裂變式發(fā)展，培養(yǎng)擁有CCUSG重癥護(hù)理超聲資格證書的護(hù)士25人，CCBUT床旁即時(shí)超聲資格證書6人，培養(yǎng)院級(jí)掌握超VTE篩查資質(zhì)護(hù)士485人，涵蓋全院29個(gè)科室。

超聲與護(hù)理跨專業(yè)結(jié)合

彌補(bǔ)護(hù)理評(píng)估局限性

在西安大興醫(yī)院，護(hù)理超聲還對(duì)危重癥患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，切實(shí)解決了臨床護(hù)理工作中的難題，讓護(hù)士專業(yè)性更強(qiáng)。

“具體說(shuō)來(lái)，在血管穿刺、胃殘余量測(cè)定、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入、壓瘡級(jí)別評(píng)估、真假尿潴留鑒別等方面，護(hù)理超聲能夠彌補(bǔ)肉眼無(wú)法觀察的局限性?！蔽靼泊笈d醫(yī)院重癥護(hù)理超聲學(xué)組組長(zhǎng)趙芝嬋表示。

比如，對(duì)于困難血管穿刺的患者而言，超聲可以明確血管深度、直徑、走形，在超聲引導(dǎo)下可視化穿刺，大大提高了穿刺成功率；

對(duì)于需要置入空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者，在超聲引導(dǎo)下置管，能夠動(dòng)態(tài)觀察空腸營(yíng)養(yǎng)管的走向，精準(zhǔn)判斷導(dǎo)管尖端位置，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

此外，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，僅從肉眼觀察，無(wú)法準(zhǔn)確判斷壓力性損傷的程度，在超聲下，護(hù)士可根據(jù)不同的回聲表現(xiàn)進(jìn)行有效評(píng)估，針對(duì)性采取預(yù)防與護(hù)理措施，從而減少重癥患者的痛苦。

78歲的馮女士因右側(cè)股骨頸骨折，計(jì)劃在全麻下行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室全身麻醉后，雖予以留置尿管，但患者小腹部依舊充盈，超聲視野下，膀胱極度充盈，且未見有尿液流出。護(hù)士行二次導(dǎo)尿后，情況依舊沒(méi)有改善。

尿管堵塞、打折？插入假性尿道？還是本就沒(méi)尿？帶著疑問(wèn)，手術(shù)室巡回護(hù)士王文龍?jiān)诔暠O(jiān)測(cè)下，經(jīng)尿管向膀胱注入10ml生理鹽水，此時(shí)尿管球囊突然顯現(xiàn)，真膀胱壁出現(xiàn)了。

原來(lái)，剛開始超聲下的顯影并不是膀胱，而是一個(gè)巨大的盆腔囊腫。真膀胱內(nèi)并沒(méi)有尿，還被巨大的囊腫所掩蓋。骨科術(shù)后，通過(guò)對(duì)馮女士進(jìn)一步CT檢查后，證實(shí)了“假膀胱”的真面目。

認(rèn)識(shí)超聲、利用超聲、愛上超聲

讓精準(zhǔn)護(hù)理“聲”入人心

回憶起重癥護(hù)理超聲工作推進(jìn)時(shí)的情景，團(tuán)隊(duì)的付出與努力令李粉娜十分感動(dòng)。為方便練習(xí)超聲下的血管穿刺，第一批通過(guò)超聲護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士買來(lái)豬肉，穿入一根注入墨水的橡皮管，以模擬血管進(jìn)行穿刺練習(xí)。

“大家抱著這塊豬肉一練就是一天，從早到晚。到了晚上即便豬肉有了餿味，大家依舊認(rèn)真練習(xí)?！?/p>

可是，人體的血管有深有淺，而那根橡皮筋又粗又直，沒(méi)有更貼切的練習(xí)條件怎么辦？那就自己創(chuàng)造條件！

一名護(hù)士主動(dòng)伸出自己的胳膊，讓大家打著超聲在自己的胳膊上練習(xí)穿刺，以便擁有更直觀的血管穿刺體驗(yàn)。

“從認(rèn)識(shí)超聲到利用超聲，再到愛上超聲，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，能夠掌握一門新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，是件非常開心、非常有成就感的事情。”護(hù)理部干事、重癥護(hù)理超聲學(xué)組組長(zhǎng)趙芝嬋表示。

談及重癥護(hù)理超聲團(tuán)隊(duì)下一階段的發(fā)展目標(biāo)，西安大興醫(yī)院護(hù)理部主任劉維表示：一方面，持續(xù)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)技術(shù)，讓超聲成為護(hù)士的“聽診器”，學(xué)好、用好超聲；另一方面，打造專業(yè)型護(hù)理人才，讓護(hù)士成為醫(yī)生強(qiáng)有力的助手。

此外，帶動(dòng)全院所有護(hù)士加入進(jìn)來(lái)，將超聲技術(shù)作為一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)，達(dá)到全院普及，讓更多患者受益，享受到更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。