三秦都市報-三秦網訊（通訊員 李思敏）漢中市南鄭區醫保局緊扣“守護基金安全、保障群眾權益”主線，聚焦醫保基金使用高頻違規點與關鍵環節，以醫保基金管理突出問題專項整治為抓手，構建“智能監控+部門聯動+社會監督”立體化監管體系，堅決守護群眾“救命錢”，助推清廉醫保建設持續深入。

深化專項整治，建強清廉醫保“壓艙石”。開展打擊零售藥店欺詐騙保專項整治行動，督促指導全區醫藥機構全面自查，發現違規使用醫保基金問題976個，追回醫保基金226.55萬元；全年檢查定點醫藥機構67家，與衛健、市場監管等部門開展聯合檢查3次，約談定點醫藥機構8家，解除6家零售藥店、2家村衛生室定點醫保服務協議，有力維護參保群眾利益。

拓寬線索渠道，打造清廉醫保“硬支撐”。建立“接訴即辦、閉環處置”線索舉報機制和“上級交辦+自查摸排+群眾舉報+部門移交”四位一體的線索收集機制，強化與紀委監委、公安、市場監管、衛健等部門協作配合，全年移交各類問題線索10條，推動實現“發現一起、查處一起、追責一起”的監管高壓態勢。

優化智能監督，激活清廉醫保“源動力”。抽調醫保基金監管骨干力量自主研發“醫保基金小型數據分析平臺”，構建涵蓋1300余條規則的數據分析庫，實現“數據篩查—疑點定位—線索推送”的智能化監管。分批次向各醫療機構下發異常數據537萬余條，督促指導醫療機構逐一核實整改。推動基金監管從“階段性整治”向“日常化管控”轉型。

完善制度機制，筑牢清廉醫保“安全網”。堅持“解決一個問題，完善一套制度，堵塞一批漏洞”的工作思路，將制度機制建設貫穿專項整治全過程，圍繞基金監管、內控管理、支付改革、定點機構管理等重點領域，出臺9項長效制度機制。同步建立醫藥機構自查自糾、問題線索移送等6張清單，實現數據動態更新與風險精準預警，全面提升醫保基金系統治理能力。